男子肚大如孕婦 都是包蟲惹的禍
——州人民醫院多科聯合救治複雜胸腹腔包蟲、盆腔包蟲患者
3月24日，州人民醫院的專家們正在為王先生做手術。（圖片由州人民醫院提供）
中國昌吉網訊（通訊員 賈佳）46歲的王先生面部、四肢消瘦，卻有個如同懷孕6月大的啤酒肚，最近因為咳嗽、咳痰來醫院看病，經檢查卻發現他的肚內竟然裝滿了蟲子。
3月初，家住奇臺縣碧流河鄉的王先生出現咳嗽、咳痰等症狀，他來到當地醫院檢查後發現咳出的不是痰液而是膽汁。
3月12日，王先生來到州人民醫院就診，入住普外一科。經檢查發現，其肝臟多發包蟲、腹腔多發包蟲、胸腔包蟲。肝包蟲侵入腹腔，在盆腹腔繁殖，後又侵入胸腔，胸腔包蟲繼續前進侵入支氣管，包蟲打通了支氣管和膽管，這就是膽汁從支氣管咳出的原因。
王先生已出現肝硬化、低蛋白血癥、腹腔積液、胸腔積液等情況，肺部被壓縮，手術難度很大。普外一科主任徐峰邀請心胸外科、麻醉手術科、重症醫學科等相關科室主任進行聯合會診，制定手術方案。
據心胸外科負責人紀成介紹，包蟲嚴重壓縮了一側肺部，膈肌有破損，膽汁、積液都聚集在胸腔內，剝離有一定難度。將包蟲和病灶切除後，胸部組織會缺失，而肺部如同一個氣球，在氣球上縫補，縫補處也會漏氣，如果把周圍牽拉縫合，需去除肋骨，胸部也會出現嚴重畸形。最佳的方法是在氣球外包一層膜，這層膜要取自背部肌肉，既填充了病灶，又防止了漏氣。
手術中需要實施單肺通氣，即在胸科手術病人經支氣管導管只利用一側肺（非手術側）進行通氣的方法。包蟲的侵佔導致氣管移位，氣管插管存在困難，手術切除肺包蟲後，要逐漸給予患側肺通氣，如果通氣量控制不好，容易造成氣胸、心律失常，通氣後，也會因肺突然膨脹，引起肺出血、復張性肺水腫，呼吸困難。這些都是麻醉手術科主任李振江的擔憂。
普外一科、心胸外科決定再製定專科細化的手術方案，在麻醉手術科的堅強保障下，救治患者。
3月24日上午一場“持久戰”打響，麻醉醫生張峰完成麻醉。12∶15，紀成、張啟林、胡捷實施手術，先遊離下長約40釐米的背闊肌肌瓣，保護血管、神經等，為包裹氣球備好膜，再清除一個個包蟲，修補包蟲在膈肌“打”出的通道，再將預備好的膜包裹在肺組織及膈肌表面。
歷時6個小時，心胸外科將病人交到了普外一科醫生手中，徐峰、張春宇、魏玉超實施手術，仔細清除肝臟、大網膜、小腸、結腸、膀胱的包蟲，發現膽囊已被包蟲完全佔據並將膽管腐蝕，出現“膽瘻”，切除了膽囊，又對膽瘻進行了修補。3月25日凌晨2∶10，戰鬥完美收官。
據紀成介紹，膿胸及持續性支氣管胸膜瘻是胸外科臨床處理遇到的難題。因是感染病灶，合成的修補材料很容易造成感染，傷口難以癒合，使用自體組織的修復對於控制感染、促進感染癒合，同時對於後續合成材料的修復提供了很好的本底。將背闊肌帶蒂肌瓣移植，是將肌肉、血管、組織完整移植，如同將肥沃的土壤、河流、苗木一同移植到“沙漠”的原有位置，為患者的胸腔再造了一片“綠洲”。
據徐峰介紹，包蟲病是畜牧區較常見的寄生蟲，也稱肝棘球蚴病。病因犬絛蟲寄生在狗的小腸內，隨糞便排出的蟲卵常粘附在狗、羊的皮毛上，人吞食被蟲卵汙染的食物後，即被感染。蟲卵進入人體十二指腸位置時，經腸內消化液作用，蚴脫殼而出，然後穿過腸粘膜，進入門靜脈系統，最終大部分被阻留於肝臟內，包蟲囊腫在肝內逐漸長大，依所在部位引起鄰近臟器的壓迫症狀，並可發生嚴重併發症。如包蟲合併感染引起肝腫脹和高熱，包蟲破入腹腔引起腹痛，破入肺內引起咳嗽、咳黃色膿痰，破入胸腔產生胸痛、胸悶、高熱、呼吸急促，甚至出現過敏性休克等。
4月8日，筆者在普外一科見到王先生時，他已能在病區走廊活動。去除了肝臟、胸腔、盆腹腔包蟲，原來大腹便便的王先生體重已從76公斤降至64公斤。
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