张大娘今年70岁，有高血压病史20余年、糖尿病史10余年。由于平常治疗依从性较差，血糖、血压长期控制欠佳。近两年来，老人自觉双下肢发凉怕冷，右小腿远端肤色轻度发紫，活动耐力也大不如前，走一段路腿就感觉不舒服，必须停下来歇会儿才能继续走。老人认为这一切都与年龄有关，一直没把它当回事。前些日子老人过70大寿，孙女给她买了双新鞋，老人穿了没几天，发现右足小趾磨起了个小水疱，老太太就用针把水疱挑破了，没几天小脚趾开始红肿、破溃，并逐渐向邻周蔓延，家人从药店里买来消炎药膏外涂，仍不见好转，右足小脚趾很快发黑，家人这才意识到问题的严重性，随即送老人到医院就诊。经检查：患者右脚趾深度溃烂、有明显渗出及骨质破坏，符合"湿性坏疽"，最后不得已接受了"截趾手术"，前后经过两个多月的治疗，伤口痊愈出院。
糖尿病足（简称"糖足"）是糖尿病的常见严重并发症之一。一旦发生，进展很快，一旦诊断延误或处置不当，可迅速引起足部溃烂，导致截肢。造成这种不良结局的原因固然很多，没及时发现或重视程度不够是其中很重要的一个原因。其实，糖尿病足在发病前是往往有前兆的，如果能及时发现、及早处理，类似张大娘这样的悲剧完全可以避免。那么，糖尿病足发病前有哪些先兆表现呢？
糖尿病足往往从很小的伤口开始
一、糖尿病足有哪些先兆症状？
1、足部感觉迟钝或丧失
患者下肢皮肤麻木、刺痛、感觉迟钝、甚至完全丧失。这些患者由于感觉神经受损，即便是皮肤出现擦伤磨破或烫伤起疱往往浑然不觉，因此，如果你有以上情况，一定养成每天检查脚的习惯。
2、足部皮肤干裂或浸渍发白
由于植物神经受损，有些糖尿病人出汗少，下肢尤其是足部皮肤容易干燥皲裂；还有些糖尿病人，穿的鞋既挤脚又不透气，脚趾缝间皮肤浸渍发白。以上两种情况都容易引起足溃疡、烂脚的情况。
3、足部胼胝（老茧）
足部胼胝（俗称老茧）是糖尿病足部溃疡的独立高危因素，可增加足底局部的压力，胼胝下正常组织由于过度持续的挤压而发生足溃疡。因此，对有脚部胼胝的糖尿病患者，最好找专业医生及时处理，消除隐患。
3、下肢发凉、疼痛
腿发凉是患者下肢血运不好的早期表现，随后可表现为"间歇性跛行"，患者走一段路就会出现下肢肌肉疼痛被迫停下来，休息一段时间后症状逐渐缓解，病人往往被迫走走停停。随着病情进一步发展，可出现下肢"静息痛"，即在休息不活动的情况下也会出现持续性疼痛，这是下肢血管严重阻塞的标志。
4、足部的轻微损伤
千里之堤、溃于蚁穴，这话用在糖尿病足病人身上是再恰当不过了。许多糖尿病人对足部轻微的擦伤、浸渍或小水泡不当回事，处理不及时或太随意，忽视无菌操作，结果伤口迅速恶化，变得一发不可收拾
因此，作为糖尿病患者，一定要像爱护自己的脸一样，爱护自己的双足。 一旦发现这些征兆，务必要引起重视，及早到正规医院接受正规的检查和治疗，避免截肢风险。
二、医生怎样早期筛查糖尿病足？
对于症状典型的糖足患者，临床判断并非难事，但这时往往已不是病情早期。在糖尿病足早期，由于症状轻微或不典型，患者往往难以察觉或引不起重视，但这恰恰又是糖足防治的最佳时期。因此，对糖尿病足进行早期筛查非常必要。只有早发现、早治疗,才有可能避免出现严重疼痛甚至截肢等后果。
关于糖尿病足的筛查：
第一：是足部外观检查，看足部皮肤温度、色泽和外形是否正常，有无鸡眼、嵌甲、水疱或皲裂，有无擦伤、裂伤、抓伤等异常情况，以及趾缝间是否有破溃等；这个糖友们在家自己要常做，年轻人每天对着镜子观察自己的脸，咱们要学会宝贝自己的脚。
第二：是周围神经的检查，检查足部是否有痛、温、触觉的减退或丧失，方法包括触觉检查、痛觉检查、温度觉检查和震动觉检查，有条件的医院，还可进一步做神经电生理检查（如肌电图、神经电位等）；这个比较专业，医生在做糖尿病并发症的全面检查的时候一般会给大家安排，我们自己也要有这根弦，定期去医院做检查。
第三：是下肢动脉检查，主要检查下肢血管有无狭窄或闭塞，了解下肢血供情况，包括物理触诊法和仪器检查法（踝肱指数测定、下肢血管超声或造影）。这也是医院的检查项目，需要定期做一下，了解自己的动脉是不是有狭窄。
三、9字要诀教糖友在家做好足部护理
（1）查——每天仔细检查双脚。要特别注意足趾缝间，必要时可借助镜子或由家人帮助。足底部受压部位是检查的重点，观察有无胼胝、鸡眼。还需观察足趾和趾间皮肤，若发现局部皮肤红肿、擦伤、水泡、皲裂、足癣、甲沟炎，应及时去正规医院医治。小伤口也不能忽视。因某些创伤造成感染，哪怕是发生小的破溃后也要马上用生理盐水清洗，用无菌纱布包扎。
（2）洗——每天用温水和中性香皂洗脚。洗脚前先用手试水温，水温40℃左右为宜，水太热容易烫伤皮肤，水太凉又不利于血液循环。泡脚时间不宜太长，以10～15分钟为宜。洗完脚后用柔软、吸水性好的干毛巾擦拭干净（要特别注意脚趾缝是否擦干），之后涂润肤露以保护皮肤，但不可涂在足趾间或溃疡伤口上面。严重的足跟皲裂，可以使用水杨酸乳膏、尿素酯等特殊润肤霜
（3）修——正确修剪趾甲。修剪趾甲应在洗完脚后进行，此时趾甲软化可避免趾甲劈裂。使用指甲刀应横向直剪，然后用趾甲挫将趾甲两边挫顿，不要斜剪，以免伤及甲沟、继发感染；切勿将趾甲剪得太短，与趾尖齐平即可，以免损伤甲沟造成继发感染，修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。如果剪趾甲伤及皮肤，应立即到医院去处理。
脚趾甲不可剪得过短
（4）除——正确修除胼胝、鸡眼。胼胝（反复受摩擦和压迫部位发生的表浅局限性的角化过度，俗称"老茧"）是导致足部溃疡的重要隐患，应及时修除。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂纸磨去角化层，最好不要用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进，每天一点点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂。鸡眼应请专科医生治疗，病人不要自行用鸡眼膏或有腐蚀性的药物去处理，以免发生皮肤溃疡，更不要购买街头的"偏方"去治疗。对足底的胼胝、鸡眼进行修除时，应注意无菌操作。修除胼胝、鸡眼时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，病人应立即到医院去处理。
（6）护——选择合适的鞋袜。为了加强足部保护，对糖尿病人穿的鞋袜都有特殊要求。最好选择透气、吸水俱佳的纯羊毛或纯棉袜子，不宜穿透气性差的尼龙丝袜。袜子应合脚，袜口不能太紧，以免影响足部血液循环。袜子要经常换洗，保持清洁，不要穿有破洞或带补丁的袜子。鞋子要宽松、透气、合脚，应选择真皮皮鞋或透气性好的棉质布鞋，鞋帮、鞋垫要软，鞋底要厚；不能穿高跟鞋或尖头鞋，以免挤压脚趾；足部有畸形时要穿特别订做的矫形鞋，以免挤压畸形部位；病人购鞋最好选择在中午去，因为此时脚的大小比较适中，脚有明显肿胀时不宜去买鞋。穿新鞋时应逐渐适应，开始时间不要过长，第一天穿新鞋的时间不宜超过半小时，要注意观察穿新鞋后足部皮肤是否出现红、肿、水泡等改变，若无问题，每日可增加1小时。穿鞋前应查看鞋内有无异物。
（7）防——预防外伤、避免烫伤或冻伤。糖尿病患者由于感觉神经受损，足部感觉减退或消失，容易受伤。因此，严禁赤脚走路，外出不宜穿露趾的凉鞋，在室内或地毯上走路也要穿拖鞋。严禁赤脚走路，外出不宜穿露趾的凉鞋，在室内或地毯上走路也要穿拖鞋。每次穿鞋时要注意检查鞋内是否有沙粒、异物及突起感觉。禁用热水袋、电热毯、火炉给足部取暖，不用温热型的家庭用理疗仪，以免因感觉迟钝而被烫伤。病人也应注意预防冻伤，足冷时可多穿一双袜子，睡觉时若脚发凉可穿护脚套。
（8）动——经常活动下肢，促进血液循环。尽量避免长时间两腿交叉而坐或翘二郎腿，以免压迫下肢血管，影响下肢血液循环。经常提高下肢，按摩足部，以促进静脉回流及局部血液循环。长期卧床的糖尿病患者，足后跟长期与床接触受压，易导致血液循环障碍而出现溃疡，应注意变换足部位置，也可加用柔软的足垫保护。为改善下肢血液循环，可以增加步行运动和腿部活动，但不宜过劳，注意避免外伤。
（9）禁——禁止吸烟。吸烟可致血管收缩，导致下肢血流减少。吸烟的糖尿病人下肢血管病变的危险为非吸烟者的2倍。
四、以下5条是临床医生治疗糖尿病足的综合措施
对已确诊的 "糖尿病足"，必须及时给予综合治疗，主要包括：
1、严格控制血糖，是指平稳维持在理想水平；
2、积极抗感染，避免足部感染的蔓延扩大；
3、应用血管扩张药物，改善下肢血液循环，让脚部营养更好；
4、抗氧化应激以及神经营养治疗治疗，如a-硫辛酸、甲钴胺等；
4、足部清创，对感染坏死组织进行清除和引流；
5、下肢血运重建，进行血管介入或手术治疗，使病变血管再通。
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