腰麻打不進，是麻醉科醫生幾個最沮喪的時刻之一。關鍵步驟無法完成，直接影響後續的手術，此時主管麻醉科醫生壓力很大，需要忍受來自護士、醫生的異樣眼神；更有甚是剖宮產，無法直接選擇全麻，壓力更大，值過夜班的小夥伴們深有體會。
椎管內穿刺是麻醉科醫生必須要過的一關，也是住院醫生比較害怕的一項技術，有時能不能穿刺到腦脊液，感覺完全靠運氣；但任何技術都會有規範與技巧，我一直覺得不管能否穿刺成功，作為住院醫生一定得要操作規範，標準的操作流程就成功了一半，即使仍不成功，換一個人也未必有效。當然，高年資醫生有一些自己的操作細節能提高成功率，但這也是在你完全掌握基本操作規範之後再去深究的。
操作規範包括鎮靜、體位、定位、消毒、手法等，本文不贅述。常能碰到硬膜外穿刺到位，但置入腰麻針無法穿刺到腦脊液，此時，可能需要思考以下這些細節了：
- 最常見為硬膜外針穿刺點偏差或穿刺針不垂直皮膚；
- 硬膜外間隙較寬，針剛進入硬膜外，腰麻針無法刺到硬膜；
- 推薦硬膜外針斜口向頭或向尾側時置入腰麻針，能校正硬膜外針帶來的偏差；
- 旋轉刺入腰麻針，由於硬膜和蛛網膜彈性很好，直接置入腰麻針有時不能直接穿破；
- 腰麻針有明顯落空感但仍無腦脊液流出，可旋轉腰麻針至不同的方向（上下左右），因為腰麻針是側孔迴流，只有側孔在腦脊液裡才會有陽性結果；
- 兩次聯合穿刺仍無法成功，可嘗試單針腰麻，更細的腰麻針有時更容易進入，同時也不受硬膜外針深度影響；
毫不誇張的說，任何一位麻醉科醫生都經歷過腰麻穿刺不順利，這非常正常！還記得我剛開始工作時，連續4例膝關節鏡檢查病人的穿刺都不能成功，甚是懊惱，但我自認為自己操作手法規範，後來仔細觀察上級醫生的一些細節，發現自己直接刺入腰麻針，每次都沒刺破硬膜！事後認真總結，回顧穿刺的每個細節，才會有質的改變。
“病人最重要”永遠是第一位，有創操作絕不能強求，穿刺不順利應及時調整策略或呼叫幫助，同時一定要學會化解與患者、醫生護士之間的尷尬氣氛，有理有節，誰還沒有狀態不好的時候。一點總結，與您共享。
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