【提要】胸壁肿瘤可能合并胸腔内的病变，病变严重时可能侵犯上腔静脉，对于这样的情况，如果手术允许，需要同时完成上腔静脉的置换。这样不仅可以改善患者术后的康复质量，而且可以使更多胸壁肿瘤患者获得手术机会。
胸壁肿瘤指的是发生于胸壁的恶性或者良性包块。一般情况下，这样的包块仅局限于胸壁，但是，有时胸壁肿瘤会合并胸腔内的病变，此时需要特殊处理。
胸壁肿瘤合并胸腔内病变的原因有两种，其一是胸腔内的病变转移到胸壁，其二是胸壁的病变侵犯到胸腔内。不管哪一种情况，手术时都需要同时针对两个部位的病变做处理，这是手术基本的原则。
胸壁的病变一般均较局限，而胸腔内的病变会有淋巴结转移或者大范围的浸润，有时会有远处的转移。这样的情况一旦发生，需要对手术的适应征做严格的控制。
在胸腔内的病变中，有一种情况非常特殊，即肿瘤侵犯上腔静脉的情况。如果侵犯范围局限，依然有手术指征。具体方法是将胸壁、胸腔内病灶一并处理，同时对上腔静脉做置换。操作的目的是建立上半躯体静脉回流的通道，人造血管可以直接对上腔静脉做原位替换，也可以通过无名静脉做替换。不管采取哪种途径，只要达到目的，都可以大大改善患者术后康复的质量。
（我们完成的上腔静脉置换手术，患者肿瘤侵犯到上纵隔，上腔静脉受侵犯）
（我们的另外一个病人，上腔静脉置换）
在胸壁肿瘤手术中替换上腔静脉是一种极具挑战性的操作，其主要的风险在于血管的置换。手术中需要将血管直接连接于右心房，由于有大出血的可能，风险极大。而这种操作不但可以改善手术的质量，而且可以使更多胸壁肿瘤患者获得手术机会，因此这对患者来说具有非常重要的意义。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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