临床上为了确保疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。中药的配伍禁忌，是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用，也即《神农本草经)所谓:“勿用相恶、相反者。＂据《蜀本草)谓(本经)载药365种，相反者18种，相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。(证类本草》载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。
“十八反歌”最早见于张子和く儒门事亲》:
“本草明言十八反，
半蒌贝蔹芨攻乌。
藻戟遂芫俱战草，
诸参辛芍叛藜芦。”
共相反中药18种，即: 甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参（南沙参、北沙参）、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。
“十九畏”歌诀读首见于明代刘纯《医经小学):
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
指出了共19个相畏(反)的药物:硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
反药能否同用，历代医家众说纷纭。一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。除(神农本草经》提出“勿用相恶、相反者”外，《本草经集注》也谓:“相反则彼我交仇，必不宜合。”孙思邈则谓:“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等等，均强调了反药不可同用。有的医家如《医说》甚至描述了相反药同用而致的中毒症状及解救方法。现代临床、实验研究也有不少文献报道反药同用(如贝母与乌头同用、巴豆与牵牛同用)引起中毒的例证。因此，《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定;“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”
此外，古代也有不少反药同用的文献记载，认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。如(医学正传》谓:“外有大毒之疾，必有大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚积药;四物汤加人参、五灵脂辈，以治血块;丹溪治尸療二十四味莲心散，以甘草、芫花同剂，而妙处在此。是盖贤者真知灼见，方可用之，昧者不可妄试以杀人也。”《本草纲目》也说:“相恶、相反同用者，霸道也，有经有机、在用者识悟尔。”都强调了反药可以同用。正如上述，古今反药同用的方剂也是屡见不鲜如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮;赤丸以乌头、半夏合用治寒气原逆《千金翼方》中大排风散、大宽香丸都用乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹;《儒门亲》通气丸中海藻、甘草同用;《景岳全书》的通气散则以藜芦配玄参治时毒肿盛、咽喉不利。现代也有文献报道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及肾炎水肿，人参、五灵脂同用活血化治冠心病，芫花、大戟甘遂与甘草合用治结核性胸膜炎取得了较好的效果，从而肯定了反药可以同用的观点
十八反和十九畏目前均作为用药禁忌，但是古代及近世都有不少十八反和十九畏同用的方剂，可能起到相反相成的作用。十八反、十九畏到底能否同用，还必须通过科学实验进行研究，才能得出科学的结论。如果是初学者，对药效或者对中医辩证不是特别清晰的情况下，建议还是要遵循“十八反十九畏”歌诀，临床用药还是应当采取慎重从事的彩图，对于其中的反药若无充分把握，最好不使用，以免发生意外。
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