前些天，医生小伙伴彭玲老师跟梅姐姐聊到一例她上班期间遇到的患者。
下面是她的讲述，一起来听听吧。
下午上班的时候，一位年轻女性推着一位老大爷进病房，老大爷坐在轮椅上竟然气喘吁吁，口唇中到轻度发绀，面部肿胀，脖子比较粗大。
“肺上的问题，心脏的问题？”看到老大爷的第一眼，我是这样判断的。
在老年患者中以“心累气紧”为主诉的，首先考虑的是慢性支气管炎所致的呼吸困难，或者慢性心功能不全所致的心功能衰竭，冬天可是心肺疾病病人的天下！
等护士妹妹把病人扶上病床后，我开始询问病史。
老大爷说，“医生，我有十年的慢性支气管炎，这半个月感觉加重了，感觉咳嗽、气紧得很。”
咳嗽、气紧—可不就是符合慢性阻塞性肺疾病的主诉嘛？如果遇到10例慢性阻塞性肺疾病的病人，至少9例是类似的主诉。
查体的时候我发现： 患者头面部有轻度肿胀感，颈静脉怒张，上肢和胸壁的血管曲张很明显，特别是咳嗽的时候。正好患者的女儿办理完住院手续，她把病人院外的胸部CT检查拿了出来，原来是一个“上纵隔占位”的病人！
妥妥的---上腔静脉综合征啊！
CT图上，本来应该是个大圆圈的主气道被压成一条细细的小缝。难怪大爷气紧这么明显！
上腔静脉综合征，是肿瘤性疾病里面的急症，死亡风险很高，随时可能出现气道压迫窒息死亡！
病人的CT图如下:
橙色圈内的是肿瘤，绿色圈内的是受肿瘤压迫的气道
咱们来看看下面这张图，更有助于非学医人士的理解。
肿瘤与上腔静脉综合征
上腔静脉综合征：是上腔静脉或其周围病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床症状。而大部分的上腔静脉综合征和纵隔恶性肿瘤有关。
想起在当住院总的时候，科室里一个曾经类似的病人。一位肺癌晚期伴纵隔淋巴结转移的老婆婆，其纵隔融合淋巴结形成一个大包块。用尽所有内科治疗手段，患者仍气紧胸闷，血氧饱和度仍然只能保持在70%左右。需要安置气管支架，再行急诊放疗。
很遗憾的是，我所在的医院当时没有办法解决。
几经周折，终于联系转往某大型肿瘤专科医院。我守护着病人在救护车上，病人已经渐成嗜睡状，全身紫绀，我死盯着心电监护上的一直往下跌的氧饱和度，嘱护士静推呼吸兴奋剂，再用肺脑合剂维持，没有其他更好地选择，权当是死马当活马医吧！
告知旁边的老大爷，这个婆婆在运送过程中，仍然可能随时出现死亡。老大爷拉着病人的手啕嚎大哭“老太婆，不要丢下我啊！”整个救护车上飘荡着老大爷悲恸的哭声。我内心一阵触动，从没有看到一个老年人像孩子一样无助地哭，若非情到深处，可能也不会这么情不自禁，“死生契阔，与子成说”大约说的就是老两口这样的吧。
送到肿瘤医院急诊科的时候，病人的儿子已经等在门前，病人一下车，儿子把身上唯一一件T恤脱下盖在病人身上，光着膀子跟着我们一路小跑把病人送进了重症监护室里。
此事过去很久之后，去年在这医院学习。经过门诊的时候，突然看到一个老大爷携着一个老婆婆在排队。总觉得面熟。想了好久，才想起是曾经转运过的那位老婆婆。
我和他们打招呼。老大爷和老婆婆愣了一下，我问起她后来的治疗过程，老大爷激动地拉着婆婆的手指着我说，“这个就是那次送我们的彭老师，我那天没有看到面目，只看到工作牌上的名字”。在谈话中， 知道病人送到医院后，急诊很快安置了支气管支架，后期做了紧急放疗。这次遇到他们的时候，病人还在做化疗。比起安支架放疗前，病危状态早已解除。老婆婆现在能走能吃，生活质量高了不少。老两口拉着我，说了不少感谢的话。不管怎么说，皆大欢喜，门诊大厅里人来人往，大家在拥挤的门诊厅里匆匆道别。
下午病人比较少，我正在办公室工作，虚掩的门外突然响起敲门声。开门发现老大爷站在门外，他恭恭敬敬地鞠了一躬，“谢谢老师救了我老伴一命，本来该携老伴亲自感谢，今天上午急着拿药，现在正在输化疗，所以没有办法过来！”
虽然觉得受之有愧，但是感觉很欣慰，我赶紧把他扶住。对于我来说，一次转运病人只是我日常繁杂医疗工作中的一件小事，但是老大爷的郑重致谢让我内心温暖！
我们经常会问自己----人生何为有意义？尤其是我们医疗工作者，除了营生以外，更需要被尊重，被需要的感觉，这是金钱不能代替的东西！
联想2019年年末，整个医疗界还沉浸在“杨文医生被杀”事件的悲愤中。
回忆往事，我想，这辈子里遇见的大部分应该都会是好人吧。总觉得有人是需要你的，这可能是让每个在医海沉浮的医生找到方向的一盏明灯！
回到文初遇到的这例患者，安置气道支架，行急诊放疗可能也是这个纵隔肿瘤患者的救命稻草。
源于恶性肿瘤的上腔静脉综合征，常选择放射治疗，既可缓解上腔静脉综合征的症状，又可延长其无复发生存期，甚至有的可取得根治的效果。
除了放疗，化疗也是一种重要选择。化疗不仅可作为放射治疗的辅助手段，如恶性淋巴瘤、未分化小细胞肺癌和生殖细胞肿瘤引起的上腔静脉综合征患者，可首选化学治疗。
如果患者能安置气道支架，就有机会进行活检，明确病理，就有机会行急诊放疗，再制定系统抗肿瘤治疗方案。能提高患者存活几率。
我想尽办法又给他联系到上级医院的老师。没想到的是，后来那个老师说，那个老大爷最终没有去办理入院。
我想起一个小孩在沙滩边捡鱼的故事，我没有办法把每条鱼重新放进大海里存活，我力量微不足道，但是总希望能多捡起一条算一条！
听了彭老师的讲述，梅姐姐感觉有些沉重。就像前些天在微头条里聊到的感觉--面对症状背后的病因，有人积极，有人消极，…不管患者做何选择，梅姐姐们能做的，一定是充分聆听，专业建议，尊重患者选择…
昨天，央视播音鼻祖赵忠详老师病逝。据悉患有肺鳞癌，他生命后期也有颜面浮肿，走的比较快。真希望赵老师最后没有碰到这样的肿瘤急症。
还是那句话，每个人的人生都是必然和偶然的统一，顺势而为最适意…
这世间，无人不是过客!
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