你好，我是朋哥。
昨天晚上团队群里有个新人伙伴，咨询说他一前同事给孩子买的太平洋超能宝，发生重症手足口病，符合条款，但是出院证明上没写手足口病，写的是肠道病毒感染，问这种情况怎么处理？
看到这个产品和病种，心里咯噔一下，因为前阵子刚刚写过一篇文章，就是这个产品，也就是这个疾病，当时的客户也确诊了手足口病，而且症状按照常人理解也满足了理赔条款的要求，但依旧还是被拒赔了，所以看到这条消息，有种不知道该怎么形容的感觉。
作为一名保险经纪人，遇到这种情况很本能的第一反应，就是先去看看对应条款：
可见，该病种理赔，需要满足4点，
第1点，就是符合症状的描述；
第2点，满足诊断为“手足口病”的条件；
第3点，满足所列危重并发症之一的条件；
根据客户的出院小结，可以看到1、3、4条，全部都符合：
1、是由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
3、有并发脑炎，并且有入住ICU（之前那篇文章，拒赔的理由就是客户虽然并发了脑炎，但没进ICU所以并不能说明是危重，尽管条款里并没有要求需进ICU）。
4、接受了住院治疗。（这是毫无争议的）
那么，现在唯一的问题就是第二点，“经专科医生诊断为手足口病；”虽然症状是完全符合手足口病的，但可惜，在诊断结论上，写的却并不是手足口病。
那么问题来了，各位认为，这个该不该赔？能不能赔？
你可能绝对想不到，客户遇到的直接阻碍，并不是保险公司，而是他的代理人。代理人直接断言，不满足理赔条件，赔不了。然后，索性连案都没报。。。
以我个人的判断，这个绝对是应该理赔的，即便确诊记录上并没有写“口足手病”，但是确诊的“肠道病毒感染”，结合具体症状，其实跟“手足口病”是一回事，只是文字表述不同罢了。这就好像是，你不能说合同写的是“食物中毒”给赔，然后医生写的是“因误食了不卫生食品而上吐下泻”，就不给赔。
当然我们也不要伤及无辜，这篇文章并不是指责太平洋保险怎么怎么样，毕竟是客户自己没有申请理赔，而不是太平洋拒赔，至少目前是这样。
本文其实最想说的是，一个专业负责的服务人员，到底有多重要。
这个案例其实完全可以把理赔争议扼杀于摇篮之中，如果你是朋哥的重疾成交客户，你一定收到过我邮寄或传输给你的一份资料，其中有一个就是“入院注意事项”。
事项中有这样一段提醒：
“住院后一周内，找一个晚上你的管床医生值夜班的时候，拿着保险合同去找他，第一先了解一下自己的病情怎么样了，第二，把保险合同复印件给他，请他看一下有没有在保险理赔时候需要的检查项目还没有做。”
就这样一个非常简单的动作，几句非常简单的沟通，就完全可以让医生写确诊病例的时候，去写“手足口病”，而不是写“肠道病毒感染”，从而让理赔可以更加顺利。医生没有恶意，医生只是没有义务去主动顾及你的保险条款，他们的任务只是救人，这需要你自己积极一些。
这个案例出现这样的结果，很明显，就是那个业务员的严重失职。前期就医时，没有给到客户充分的提醒，后期出院后，也没有帮客户维护权益的意识，不帮着争取就算了，居然连尝试都不尝试，如果直接报案，或许太平洋也会顺利理赔。
这个病历是在2018年的7月份，依据保险法第26条，健康险的诉讼时效是2年，所以客户还有申请理赔的权利，差一点，就过了诉讼期了。。。
最后，通过这个案例，我们可以得出什么结论呢？
1、就医时，应及时翻阅保单条款，尤其是跟自己症状相关的部分，如果看不懂，及时跟服务人员沟通，千万不要把什么事都放在出院之后。
2、购买保险时，性价比很重要，便宜很重要，但除此之外，售后服务的品质，其实更为重要。因为买的时候再好，也是镜花水月，赔的时候顺利，才是真金白银。这个售后品质，不仅仅是保险公司，也包含购买渠道，以及具体的销售人员。尤其是销售人员，因为这个人，才是你未来最直接对接的人。
3、既然专属的服务人员这么重要，那是不是就应该在身边人手里买呢？互联网上看不见摸不着的，能靠谱吗？
通过这个案例，已经证明了，如果人不靠谱，即使就在你身边，也依然不靠谱。
通过另一个案例，你可以了解一下，如果人靠谱，即使2000公里开外，也一样靠谱。(✿◡‿◡)
文章里的案例，同事已经接手了，还没有出结论，有进展了再跟大家追踪报道。感兴趣的，点个关注。我是服务全国的保险经纪人朋哥，下篇见。
关联阅读：
目前已经服务过的省市地区：
閱讀更多 朋哥說險 的文章
