你好，我是朋哥。
昨天晚上團隊群裡有個新人夥伴，諮詢說他一前同事給孩子買的太平洋超能寶，發生重症手足口病，符合條款，但是出院證明上沒寫手足口病，寫的是腸道病毒感染，問這種情況怎麼處理？
看到這個產品和病種，心裡咯噔一下，因為前陣子剛剛寫過一篇文章，就是這個產品，也就是這個疾病，當時的客戶也確診了手足口病，而且症狀按照常人理解也滿足了理賠條款的要求，但依舊還是被拒賠了，所以看到這條消息，有種不知道該怎麼形容的感覺。
作為一名保險經紀人，遇到這種情況很本能的第一反應，就是先去看看對應條款：
可見，該病種理賠，需要滿足4點，
第1點，就是符合症狀的描述；
第2點，滿足診斷為“手足口病”的條件；
第3點，滿足所列危重併發症之一的條件；
根據客戶的出院小結，可以看到1、3、4條，全部都符合：
1、是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要症狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。
3、有併發腦炎，並且有入住ICU（之前那篇文章，拒賠的理由就是客戶雖然併發了腦炎，但沒進ICU所以並不能說明是危重，儘管條款裡並沒有要求需進ICU）。
4、接受了住院治療。（這是毫無爭議的）
那麼，現在唯一的問題就是第二點，“經專科醫生診斷為手足口病；”雖然症狀是完全符合手足口病的，但可惜，在診斷結論上，寫的卻並不是手足口病。
那麼問題來了，各位認為，這個該不該賠？能不能賠？
你可能絕對想不到，客戶遇到的直接阻礙，並不是保險公司，而是他的代理人。代理人直接斷言，不滿足理賠條件，賠不了。然後，索性連案都沒報。。。
以我個人的判斷，這個絕對是應該理賠的，即便確診記錄上並沒有寫“口足手病”，但是確診的“腸道病毒感染”，結合具體症狀，其實跟“手足口病”是一回事，只是文字表述不同罷了。這就好像是，你不能說合同寫的是“食物中毒”給賠，然後醫生寫的是“因誤食了不衛生食品而上吐下瀉”，就不給賠。
當然我們也不要傷及無辜，這篇文章並不是指責太平洋保險怎麼怎麼樣，畢竟是客戶自己沒有申請理賠，而不是太平洋拒賠，至少目前是這樣。
本文其實最想說的是，一個專業負責的服務人員，到底有多重要。
這個案例其實完全可以把理賠爭議扼殺於搖籃之中，如果你是朋哥的重疾成交客戶，你一定收到過我郵寄或傳輸給你的一份資料，其中有一個就是“入院注意事項”。
事項中有這樣一段提醒：
“住院後一週內，找一個晚上你的管床醫生值夜班的時候，拿著保險合同去找他，第一先了解一下自己的病情怎麼樣了，第二，把保險合同複印件給他，請他看一下有沒有在保險理賠時候需要的檢查項目還沒有做。”
就這樣一個非常簡單的動作，幾句非常簡單的溝通，就完全可以讓醫生寫確診病例的時候，去寫“手足口病”，而不是寫“腸道病毒感染”，從而讓理賠可以更加順利。醫生沒有惡意，醫生只是沒有義務去主動顧及你的保險條款，他們的任務只是救人，這需要你自己積極一些。
這個案例出現這樣的結果，很明顯，就是那個業務員的嚴重失職。前期就醫時，沒有給到客戶充分的提醒，後期出院後，也沒有幫客戶維護權益的意識，不幫著爭取就算了，居然連嘗試都不嘗試，如果直接報案，或許太平洋也會順利理賠。
這個病歷是在2018年的7月份，依據保險法第26條，健康險的訴訟時效是2年，所以客戶還有申請理賠的權利，差一點，就過了訴訟期了。。。
最後，通過這個案例，我們可以得出什麼結論呢？
1、就醫時，應及時翻閱保單條款，尤其是跟自己症狀相關的部分，如果看不懂，及時跟服務人員溝通，千萬不要把什麼事都放在出院之後。
2、購買保險時，性價比很重要，便宜很重要，但除此之外，售後服務的品質，其實更為重要。因為買的時候再好，也是鏡花水月，賠的時候順利，才是真金白銀。這個售後品質，不僅僅是保險公司，也包含購買渠道，以及具體的銷售人員。尤其是銷售人員，因為這個人，才是你未來最直接對接的人。
3、既然專屬的服務人員這麼重要，那是不是就應該在身邊人手裡買呢？互聯網上看不見摸不著的，能靠譜嗎？
通過這個案例，已經證明了，如果人不靠譜，即使就在你身邊，也依然不靠譜。
通過另一個案例，你可以瞭解一下，如果人靠譜，即使2000公里開外，也一樣靠譜。(✿◡‿◡)
文章裡的案例，同事已經接手了，還沒有出結論，有進展了再跟大家追蹤報道。感興趣的，點個關注。我是服務全國的保險經紀人朋哥，下篇見。
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