蒙城縣“四個全覆蓋”讓醫保基金監管“耳聰目明”

  為讓醫保基金使用更加透明高效,蒙城縣醫療保障局對方採取措施,加強審核督查監管等環節管理,加大宣傳力度,取得了良好的效果。

  審核全覆蓋。縣醫療保障局實行初審、複審兩級審核機制,要求各醫共體每月組織臨床專家對“體內”參保患者補償資料進行初審,對審核中發現違規行為導致醫保基金支出的予以扣減,並報縣醫保局。縣醫療保障綜合服務管理中心每月定期組織審核人員對全縣補償資料進行抽審,抽查發現的違規金額按照省市文件要求放大後拒付。

  督查全覆蓋。縣醫保局組織人員不間斷對全縣縣、鄉、村及民營定點醫療機構督查檢查。包保定責到人,每兩名工作人員包保一個鄉鎮,負責排查轄區內定點醫藥協議機構,實現定點醫藥機構現場監督檢查全覆蓋。

  監控全覆蓋。縣醫保局依託縣人保財險股份有限公司安徽省分公司,引入醫爾康公司的智能審核系統,對照醫保政策逐步完善各種審核規則,實現對各個醫療機構的上傳數據進行智能監控分析。

  宣傳全覆蓋。組織人員宣傳醫保政策進醫院、進社區、進鄉村。利用城區大型廣告平臺、蒙城醫保微信公眾號等各種媒介宣傳“打擊欺詐騙保”動漫宣傳片、相關法律法規及定點醫藥機構欺詐騙保違法違規行為,製作600塊宣傳公示牌張貼在各定點醫藥機構,公佈舉報投訴電話。

  目前,已追回扣減醫保基金1247萬餘元。


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