医界君
4月1日，德国慕尼黑、柏林和英国剑桥团队在《Nature》上发表了《Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019》一文。
上面是研究论文开头部分的截图，方便有兴趣者找原文阅读。
该研究拿新冠病毒和SARS病毒做对照的方式，显示了新冠病毒与SARS病毒的许多不同。
文章有力支持了新冠病毒无症状者感染者具有传染性。
该文章在世界上首次提出了新冠病毒的三大重要发现。
第一大重要发现：
感染新冠病毒的患者，出现轻微症状后的五天内，病毒可在病人的咽喉以及肺部活跃复制。而且，在患者的整个病程中，这五天最具有传染性。在患者出现症状9天后，尽管患者的样本里还能够验出相当高的病毒量，不过再也不能成功分离出有传染性的新冠病毒。
也就是说，新冠病毒感染者在出现症状9天后，即使核酸检测是阳性的，但是，该患者很可能已经没有传染性了。
我们知道，同样作为冠状病毒的SARS病毒。SARS病毒感染者，一般在出现症状7-10天后，患者样本中检测到的病毒量才会达到最高峰。
也就是说，SARS病毒感染者，一般在出现症状7-10天后传染性才达到高峰。
新冠病毒很特别，在出现症状的5天内，患者样本中的新冠病毒RNA量就到达巅峰值。而且峰值可以高出同样病期SARS病毒感染者样本浓度的1000倍！
这个重大发现，就能说明为什么新冠病毒能有如此惊人的传染力。
第二个重大发现，就是在新冠肺炎患者样本中检测到了新冠病毒的RNA ，并不一定就表示患者具有传染性，并不一定表示该样本中具有感染活性的新冠病毒。
研究表明，新冠病毒感染者是不是具有传染性，和以下因素有关：
1、患者症状出现的时间。患者出现症状的前5天最有传染性。但是，患者出现症状9天后，就算样本中核酸阳性，也没有了传染性。
如果这点被证实，我们许多出院病人，只要发病到出院已经超过9天，即使他的样本核酸检测阳性，也没有必要隔离了。
2、患者样本中的病毒量。
研究者认为患者样本中病毒浓度1000000copies/ml或可作为取代PCR阴性反应作为的传染性的指征。
如果这个观点可证实，那么，很多临床已无症状又已完成隔离10天以上的确诊病患就能至少离开负压隔离病房。这样可以节省很多医疗资源。
3、不同检体采集来源不同，传染性也不同。
很多不同检体中都能发现COVID-19病毒核酸，但样本的传染性不同。
如果测得同样的病毒核酸量，痰液的传染性最高也最持续，相较之下、粪便中PCR病毒量虽能测得、但均未能分离出活性病毒。
因此、呼吸道保护、也就是戴口罩，仍可能是预防COVID-19感染的最重要关键因素。
4、抗病毒抗体阳性血清转换(seroconversion):
患者血清中出现抗病毒抗体，不代表病毒已经消失，只能表示抗病毒抗体转阳后有助于患者体内病毒量下降加快。
要留意的是，患者没有临床症状，不一定代表他的体内新冠病毒量减少。
这表示，无症状感染者仍旧会有很强的传染性。
第三个重要发现，是可使用SARS-CoV抗体进行免疫萤光法IIF 及 IgG/IgM抗体量测定COVID-19病人产生血清转换。
机体的免疫系统在受到抗原(包括细菌、病毒、甚至自身肿瘤细胞等)刺激后会产生抗体，我们从免疫细胞(B细胞)开始产生抗体算起，将血清中无法检测到抗体至能够检测到抗体的这个"转换点"定义为血清转换。
简单地说，我们可以用SARS的检验试剂方法，可以检测COVID-19。
这也是新冠肺炎病毒早期被检测机构检测为“SARS病毒”的原因。
新冠病毒感染者，感染7天时，用SARS的检验试剂方法检测到约50%的人新冠病毒阳性， 感染14天可用SARS的检验试剂方法检测到新冠病毒阳性。研究也显示其他4种Co-V抗体间也具有共通性。
这篇研究结果三大重要发现，有很重大的意义，参考文章来看，目前新冠病毒的临床诊疗决策以及防疫措施，需要一些改进了。
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