一個日常生活中的“習慣”，
卻讓郭女士吃足了苦頭。
62歲的她，
一度命懸一線。
多學科醫生攜手
奮戰近一個月，
終於才挽救了她的生命。
突發疾病，下病危住進ICU
3月6日下午5點半，無法自主呼吸，全身僅兩根手指能輕微動彈的郭女士被緊急送進河南省人民醫院中心ICU二病區。
重症醫學部主任、中心ICU二病區秦秉玉，主治醫師牛京京立刻救治，全力維持郭女士的生命體徵平穩。
“她被送來時情況很糟糕，整個人就像被注射了肌松藥一般，全身癱軟，肌力為0，無法睜眼，不能吞嚥。血氧飽和度在有創的氣管插管後，才能勉強維持住。”牛京京回憶起當時的情景，長嘆一口氣。
郭女士家屬回憶，3月1日，她突然出現了胸悶、氣短、腹痛的症狀。起初家人以為是感冒了，但是吃過藥後，情況非但沒有好轉，還持續加重。
不到兩天時間，身體硬朗的她，就變得連呼吸和睜眼都無法完成，甚至被下了病危通知書。
病因不明，多科聯手尋 “真兇”
“我母親身體一直很好，為啥突然會這樣？”郭女士家屬的疑問，也是醫生們的困惑。
為了查明病因，做到對症治療，重症醫學部、神經電生理亞專科、中樞神經系統感染性疾病亞專科等多學科專家攜手，持續商討診療方案，在諸多疾病表徵中
尋找“真兇”的蹤跡、同一時間，專家團隊還要及時處理患者各種性命攸關的情況。
中樞神經系統感染性疾病亞專科主任李瑋結合各項檢查結果，逐漸將“元兇”鎖定到神經系統感染上。
神經電生理科主任李六一、副主任醫師馮淑豔在為郭女士進行肌電圖檢查時發現，患者的運動神經存在明顯異常。
就此，一個關鍵的信息，讓“真兇”逐漸露出馬腳。
馮淑豔說，郭女士是特殊的“下行性”軟癱。通俗地說，就是從眼瞼下垂、複視-構音障礙、吞嚥困難-抬頭無力-呼吸肌-四肢，自面部向身體迅速進展的無力癱瘓。這種進展方式，具有一定特異性。
“最關鍵的體徵是患者瞳孔擴大，光反射消失，加之前期有腹痛和腸梗阻等消化道症狀，短時間內進展迅速。種種跡象，都與肉毒素中毒很相似。”
為了印證自己的想法，馮淑豔又對郭女士進行了一項特殊的電生理檢查——神經重複電刺激。
“這種檢查是針對神經和肌肉接頭病變進行的。肉毒素中毒的患者，毒素可永久抑制囊泡釋放乙酰膽鹼，造成神經肌肉突觸傳遞障礙，導致肌肉不能興奮，所以電生理上看到運動神經波幅降低。而在高頻重複電刺激下，會出現運動波幅遞增的特殊現象。”
檢查結果正如馮淑豔所料。
為了確認“真兇”，專家團隊又將郭女士的血液樣本送檢，
檢測出E型肉毒陽性。
這時家屬才想起來，郭女士將已經存放了3年之久的醃黃瓜吃完了。而這些醃黃瓜，可能已經被肉毒桿菌汙染。
肉毒桿菌有獨特的生存條件，所以臨床上食源性的肉毒素中毒並不常見。李瑋感慨：“從醫幾十年了，她是我見過的第三例肉毒素中毒患者。”
在接受肉毒素抗毒素單價A、B、E三型藥物治療並積極配合康復治療後，郭女士的病情明顯好轉。4月1日，她平安出院回家。
小貼士
世界上最毒的毒素就在身邊
肉毒素（又稱肉毒毒素）是由肉毒桿菌在缺氧條件下產生的一種細菌外毒素，以A、B、E型最為常見。
它是目前世界上已知毒性最強的毒素之一，不到0.000001克就可以致人死亡。
肉毒素能夠通過抑制神經肌肉接頭處乙酰膽鹼的釋放而引起肌肉麻痺，可以讓肌肉麻痺性鬆弛，因此也具有明顯的除皺和局部美塑功能。現在風靡世界的肉毒素注射，用的就是這種毒素。
但是一旦過量，便會發生中毒。毒素本身無色無味，如果攝入，則被胃、小腸和大腸吸收，出現雙側顱神經病的急性發作、對稱性肌力下降，偶爾還會出現胃腸道症狀，嚴重者會出現吞嚥困難、呼吸衰竭甚至循環衰竭。死亡率可高達50%～60%。
李瑋介紹，這種恐怖的毒素其實就在我們的廚房裡。
肉毒桿菌無孔不入，很容易從蔬菜、水果和海鮮的表面分離出來。在家庭自制發酵豆類、穀類製品，如醃肉、醃菜、豆瓣醬、臭豆腐，或不新鮮剩菜剩飯等食物中，都可能尋覓到它的蹤影。
肉毒桿菌在18℃—30℃的適宜溫度裡，大量繁殖併產生毒素。人們如果食用未經高溫加熱或者冷藏儲存的汙染食物後，很容易導致中毒。
李瑋說，加熱和冷藏都可以殺死肉毒桿菌。當環境溫度低於15℃或高於55℃時，肉毒梭菌芽孢不能繁殖，也不能產生毒素。“在75℃—85℃時，加熱10分鐘；100℃時加熱1分鐘，即可破壞肉毒桿菌。”
此外，為了避免食物中毒，隔夜的食品最好不要吃，儘量少食用自制的醃製品，多選擇正規廠家生產的即食類食物。一旦發現身體腹痛、胸悶、眼瞼下垂、四肢無力等症狀，一定不能掉以輕心，及時到醫院就診，並詳細告訴醫生病史。
秦秉玉
主任醫師、碩士研究生導師，河南省人民醫院急危重症醫學部主任、國務院特殊津貼專家、河南省衛健委新冠肺炎救治省級專家組副組長。兼任中華醫學會重症醫學分會常務委員、中國醫師協會重症醫學醫師分會常務委、河南省醫學會重症醫學分會主任委員。
在重度顱腦損傷、重症感染、多臟器功能障礙綜合徵、膿毒症等臨床急危重症救治以及肺移植圍手術期管理具有豐富的臨床經驗。
李瑋
擅長腦血管病、感染與免疫性疾病、神經系統罕見病和疑難病等疾病的診治。腦血管病醫院中樞神經系統感染性疾病亞專科主任，醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師，2016年獲河南省學術技術帶頭人稱號，是中華醫學會神經病學分會感染性疾病與腦脊液細胞學學組委員、河南省醫師協會神經病學分會副會長、河南省醫學會神經病學分會常務委員、中國醫師協會感染與腦脊液專業委員會委員。
擅長腦血管病、感染與免疫性疾病、神經系統罕見病和疑難病等疾病的診治。
李六一
主任醫師 ，教授。河南省腦血管病醫院神經電生理科（肌肉疾病門診）科主任。從事臨床神經電生理檢查與診斷技術、肌肉疾病診療諮詢工作32年。專業方向：肌肉疾病診療、諮詢；肌電圖和誘發電位檢查與診斷技術；術中神經電生理監測，神經電生理技術康復評估。
馮淑豔
神經電生理科副主任醫師。河南省醫學會臨床神經電生理專業分會常務委員兼青年委員會副主任委員，中華醫學會康復科分會電診斷委員會委員。
長期從事神經肌肉病電診斷工作，診斷範圍涵蓋：神經內科、骨科、康復科、兒科等相關專業各類神經肌肉疾病的電生理檢查和診斷。經過多年的實踐與鑽研，熟練掌握神經電生理各項檢查，對周圍神經病、肌肉疾病、神經系統變性病等，做出精準的定位診斷，從電生理的專業角度為神經肌肉疾病診斷提供幫助。
我是省醫人，我願為您服務！
-總第484期-
閱讀更多 河南省人民醫院 的文章
