阳痿,又称"阴痿"、"筋痿"、"阴器不用"、"不起"等。明代《慎斋遗书》首言阳痿病名。中医对阳痿的认识可上溯到现存|最早的中医文献马王堆医书《天下至道谈》"卒而暴用,不待其壮,不忍两热,是故亟伤"之语。《黄帝内经》较为系统地论述了肾气理论及前阴与经脉、络脉、经筋的关系,为后世医家治疗阳痿提供了理论基础。此后.自隋代巢元方《诸病源候论》至清代韩|善征《阳痿论》,均有发挥。如《临证指南医案》中将阳痿分为6种证候,并分列治法。
【病因病机】
阳痿病机较为复杂,虚实均可致萎,五脏皆可致萎。但因肾主二阴,肝主宗筋,故图缕之为病,当以肝、肾为主。
肝肾同居下焦,水木相生、乙癸同源,肝实和肾虚往往兼夹为|患,成虚实夹杂之势,并进一步加重阳痿。一般青年人初起多为肝|郁,即如《慎斋遗书·阳痿》所云:"少年贫贱之人犯之,多属于郁。"久则子盗母气,渐伤肾元,而成肾虚;老年人初起多为肾虚,| 久而气血失于流行,怫郁于中,而成肝实。综而言之,本病病在肝、肾、宗筋,虚实兼见,以肝实肾虚为基本病机。
1.情志失调 肝气喜条达而恶抑郁,所欲不遂,忧思郁怒太| 过,肝失疏泄,气机郁结,经络不通,宗筋阴血充盈不足,发为阳· 1922·第十二瞩 男科度疾的治T不振,而成阳缕。
痿。或卒受惊恐.或乍视恶物,或素本胆怯,房韩之中突遇惊恐之事,恐则气下,阳事2. 房劳太过 房事不节,恣情纵欲,醉以入房;或手淫过度,均可伤精耗血,损|及真阳,以致肾气虚惫,命门火衰,渐皮阳痿。
3.饮食不节 过食肥甘,音梁厚妹;或嗜酒过度,酿湿生热;或饮食自倍,脾胃乃伤,酿湿生痰,使湿热痰浊下注宗筋,致成阳痿。或因五味偏好,摄人不足,宗筋失养,亦可致楼。
4.六淫侵袭 寒冬涉水,寒邪侵袭,久滞肝脉,或久居湿地,或酷暑蒸腾,湿令不去,皆可导致阳痿。恰如《素问·五常政大论篇》所云:"太阴司天,湿气下临,肾气上从,虽起小变,埃冒云雨.胸中不利,阴痿.气大衰而不起不用。"
5.跌仆损伤 跌仆损伤,伤及肾府、外肾或玉茎,致经络伤损,气血无以舒通,|甚而瘀血阻于宗筋络脉,发为阳痿。
6．久病所累 久病正气虚惫,易生睒、湿、瘀等病理产物,往往正虚邪实,损伤阳气,导致阳痿
7.禀赋不足 先天禀赋不足,或少年失于调养,影响发育;或先天畸形,均可导致阳痿
8.年老体衰 老年天癸渐竭,气血不充,往往多虚多瘀,阻遇阳道,宗筋失养,发为阳痿。
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