什么是慢阻肺呢？
慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病（COPD），以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。虽然慢阻肺直接累及肺，但也可引起显著的全身效应。
那么要治疗慢阻肺，专家们有什么看法与方案呢？
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科韩锋锋主任、郭雪君主任表示，慢阻肺稳定期治疗方案一般包含两种，一种是药物治疗，此为主要治疗方案。另一种为非药物治疗。现有药物治疗可以减少或者消除患者症状、减少急性发作次数和严重程度以及改善健康状态。吸入治疗为首选，但需教会患者正确使用各种吸入器，有助于改善依从性、治疗效果。GOLD指南推荐按病情分组治疗，根据患者症状和严重度、急性加重风险、药物可获得性和对药物反应选择个体化治疗方案。
主要治疗药物包括支气管扩张剂、祛痰药、糖皮质激素等。支气管扩张剂中包含有β肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药物。其中，常用β2受体激动剂、胆碱能受体阻断药或甲基黄嘌呤类。联合应用有协同作用，长效制剂优于短效。支气管扩张剂是慢阻肺稳定期治疗的基石。用药方法上，首选吸入法。此外，还有茶碱类药物、祛痰药、糖皮质激素、磷酸二脂酶-4（PDE-4）抑制剂等。
值得一提的是，流感疫苗可减少急性加重的严重度和死亡率，可每年给予1次（秋季）。推荐>65岁或<65岁且FEV1<40%预计值的慢阻肺患者使用肺炎球菌疫苗，每5年1次。某些中药具有祛痰、舒张支气管等作用，也值得深入研究。非药物治疗则主要包括呼吸康复、氧疗、手术和无创机械通气治疗。目前认为部分缓解期患者，特别是白天有明显高碳酸血症应用可延长生存期，减少住院风险，但对生活质量的改善不明显。
治疗 急性加重期：祛除诱因是治疗根本
上海交通大学医学院附属瑞金医院周敏主任表示，慢阻肺急性加重是导致患者病情进展、甚至死亡的主要原因。预防慢阻肺急性加重一直是慢阻肺疾病管理的重要内容。当急性加重不可避免发生时，患者及家属要学会识别两点：
（1）何为慢阻肺急性加重？
如近期痰量增加或有脓性痰，亦或是呼吸困难较平时更为严重要警惕慢阻肺加重；
（2）哪种情况下需就诊？
轻度的急性加重，仅需使用短效支气管扩张剂即可得到缓解。如这样做病情无法得到有效缓解时，应及时就医。出现更严重加重者如突然出现静息状态下的呼吸困难、呼吸急促等，则应急诊治疗或住院。慢阻肺急性加重往往有诱因，祛除诱发因素是治疗的基础。
我国慢阻肺患者急性加重的主要诱因是呼吸道感染等。但目前除流感病毒感染时推荐早期（发病48 h内）给予抗病毒治疗外，缺乏其他有效的抗病毒药物。呼吸道细菌感染是另一诱发慢阻肺急性加重的主要因素。出现脓性痰往往提示细菌感染的存在，建议给予抗生素治疗；另外因为急性加重出现呼吸衰竭需要机械通气的重症患者也建议抗生素治疗。其他引起慢阻肺急性加重的因素如吸烟、气温急剧降低、大气污染等，均可容易导致细菌的过度生长。如明确有这些诱发因素，应立即脱离。研究表明，慢阻肺急性加重时全身糖皮质激素的应用可改善缺氧状况及肺功能，缩短康复时间。
此外，也可给予布地奈德雾化吸入。严重的慢阻肺急性加重出现缺氧时需要给予低流量的氧疗。当情况更为严重时，机械通气、无创机械通气也都是非常有必要的。除上述措施外，治疗策略中还应包括维持液体平衡、营养支持等。在患者出院前，应尽早开始维持期药物的治疗，同时安排好其出院后的早期随访和长期随访，规范稳定期的治疗可避免急性加重的发生。
复旦大学附属华山医院李圣青主任表示，慢阻肺与静脉血栓塞关系密切。由于高龄、长期制动、系统性炎症等原因往往会增加静脉血栓栓塞的风险。静脉血栓栓塞症（VTE）是慢阻肺一个严重的并发症。VTE主要包括肺栓塞及深静脉血栓栓塞。研究显示，VTE在慢阻肺急性加重期的发病率高达10.9%。
由于发病隐匿及临床症状不典型，VTE误诊及漏诊率较高。当慢阻肺患者不明原因出现气喘或呼吸困难加重，或新发的胸痛、咳嗽或咯血等症状，尤其是对于合并心律失常的患者，应警惕合并肺栓塞的可能。如果慢阻肺患者出现下肢不对称的肿胀、疼痛、皮温升高和发红应当警惕下肢血栓栓塞的可能。而此时，则应当及时至医院急诊就诊，尽早完善相关检查。
对于急性加重期慢阻肺患者，首先要进行VTE可能性评估，对于中高危患者，除了基础预防、机械预防，还应予以低分子肝素的预防性抗凝，当然前提是排除出血风险后。而对于肺动脉CTA或者双下肢超声明确静脉血栓栓塞时，则通过药物来治疗。治疗药物可分为两大类：溶栓、抗凝。首先，对于症状比较重、存在低血压休克的患者来说，往往提示栓塞的面积大，需要静脉应用溶栓药物，也可采用局部介入溶栓治疗，及时疏通堵塞的血管。对于不伴有低血压休克的患者，则需要充分的抗凝治疗。抗凝药物的用药时间更是因人而异，因病而异。对于初发VTE患者，要进行易栓症的筛查，如果合并易栓因素或不能去除的高危因素的，则应终生抗凝。而不伴易栓因素或高危因素已经终止或去除的，则栓子消退后，择期停药。
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