導讀：有一些診斷和治療上很基礎的道理，因為司空見慣，我們往往沒有去思考背後的道理是什麼。就像是“十問歌”的一問寒熱，為什麼要排在診斷的第一位呢？在本文中，婁紹昆老師就通過一個病例，向我們解釋了，之所以要先辨寒熱道理。下面，讓我們一起來學習。
太陽表證第一課（節選）
作者/婁紹昆
1.一九七五年暑假，和往年一樣，我沒有回永強青山老家度假，而是與家人一起居住在狀元橋橫街小學裡。橫街小學和漁業小學只有一牆之隔，放假後的兩個學校的校園都是空蕩蕩的，我終於有充分的時間整日與來診的病人在一起了。
而平時上課期間，我只能在中午與傍晚才能為患者看病。四年來，每個暑假我都是這樣度過的。所以每當暑假來臨時，我臨床的機會就明顯地增多，這是理論和實踐相結合的最好機會。再加上就診者全是附近漁民、鄰村農民、兩個學校的師生等周圍的患者，所以有效無效隨時可知。
暑假中三種病最多，一是小兒發熱，二是暑病，三是腸胃炎。我運用經方的方證辨證和針灸、刺血相結合，療效很好。
2.記得一位十歲男孩,是隔壁漁業小學的學生，發熱腹痛三天三夜，在醫院診斷為“急性胃炎”，治療後緩解，但藥物一停，又發作如前，家人將其背來就診。
小孩發熱、頭痛、口苦、欲嘔、心下壓痛、煩躁、尿黃，是典型的柴陷湯證。我先行針刺“內關”，兩針下去，患兒噴吐出大量黃涎穢物，疲倦睡去，一會兒醒後，諸症悉除，僅心下稍有壓痛，給他輕量的柴陷湯一劑，隨後大安。如此診治，漸漸地在群眾中獲得了好名聲。
3.多年來，我使用解表的麻、桂類方，治癒了不孕症、中心性視網膜炎、腰突症等病證，在臨床的實踐上漸漸地入了門。
4.我診治外感發熱，不管病因是細菌還是病毒，初期表證，全都是辛溫解表。葛根湯首當其衝，如有高熱加以大椎、耳尖、少商放血，療效斐然。由此而體會到古人說的“一問寒熱”的重要性。古人在問診中把“發熱惡寒”擺在首位，曰：“一問寒熱”。這一安排是有目的，因為
表證是整體性的病變，它比局部的病變對機體的影響更為強烈。5.譬如我診治過一個患三叉神經痛七年的婦女，患者是我的一個學生的姑母，病發時，上、下牙痛劇烈掣痛，太陽穴悸痛難忍。為了止痛，拔掉了三顆牙齒，白天隱痛還可忍耐，夜間掣痛失眠，真是痛不欲生。我診治時，知道有惡風、煩熱、無汗脈浮緊等表證，根據脈證投以麻黃湯一劑。
第二天早晨，我剛起床就有人來敲門，開門後一看，原來是這個三叉神經痛的病人，她說服了中藥一夜沒睡。我大吃一驚，說：“那頭和牙齒還痛嗎？”
“奇怪的是牙齒一點也不痛了，太陽穴也不痛了，頭部的悸動也消失了。”
“中藥是什麼時候喝的？”我問。
“晚上八點鐘服第一煎，十一點鐘服第二煎。”
“方藥是服對了，”我說，“但服藥的時間不要在晚上，可能麻黃有提神的興奮作用。”
我根據當時的脈症給她三劑四逆散，同時在太陽穴給予刺血後拔罐，並囑咐她 ，如果復發就要再來複診 。因為她是洞頭島上人，回去了以後就一直沒有消息。一年後，我向我的學生打聽他姑媽的情況，他告訴我，他姑媽的病那次治療以後再也沒有復發。
6.從這個病例中，我進一步瞭解到，在雜病中也有表證，這就是有人提出的“有表證無表邪”的病況。如果臨床上發現有表證存在，你若不去積極地辛溫解表可能就達不到療效。這就是古人反覆強調，在一般情況下都要“先表后里”的原因。
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