科普指导：深圳市中医院营养科 李翠玉
生活重新按下播放键
宅了很久的你最想出去干嘛？
喝酒泡吧、炸鸡烧烤、通宵唱K
……
你的肝脏可能正在呼救
肝脏是一个沉默的器官
它通常不会告诉你它很痛
但你别因此忽略它哦
肝脏是人体最重要的代谢器官。蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏中进行。肝脏发生疾病时，可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良。
什么是酒精性肝病？
酒精性肝病是长期大量饮酒所导致的一系列慢性非传染性肝脏疾病，包括酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，甚至原发性肝癌。
这些病变往往部分重叠，单独或同时存在于病变的肝脏中。部分酒精性脂肪肝及酒精性肝炎可在戒酒后逆转，但终末期酒精性肝病，戒酒已无法阻止疾病进展。世界范围内，酒精使用障碍的患病率男性为20~30%，女性为10~15%。酒精性肝病引起的肝硬化占全球死亡人数的0.9%，占肝硬化死亡人数的47.9%。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
酒精性肝病与营养不良
酒精性肝病患者普遍存在营养不良，其发生是一个复杂的多因素参与的过程，主要包括食物摄入不足和消化吸收不良。
酗酒者每日从酒中可以获得他们所需要的热量，导致对其他必需营养素的摄入减少，且酒精性肝病患者常有厌食、早饱、恶心、呕吐、腹泻等临床症状，导致营养摄入不足。
肝脏受损后，血清白蛋白合成减少，导致腹水以及外周水肿，以及镁和锌等电解质缺乏可引起食欲减退；肝病患者还常伴随胃排空延迟，小肠蠕动缓慢，肠道细菌过度生长以及便秘，也可导致食欲减退。乙醇对胃肠道黏膜的直接或间接损害以及肝功能不全，可以使消化吸收功能受损、胃肠道营养流失。胆汁分泌减少，小肠细菌过度生长、胰酶分泌不足、肠道黏膜水肿可进一步加重消化吸收不良。肠道系统胆汁酸不足还可以导致脂质及脂溶性维生素吸收障碍。
酒精性肝病患者营养不良的特点
主要有蛋白质-能量营养不良，临床上表现为消瘦、低蛋白血症、骨骼肌溶解和恶性营养不良综合征等；
此外，还常出现多种维生素（A、B、D、E、K）及微量元素（锌、硒等）的缺乏，如酒精性肝病患者容易出现维生素B1缺乏，从而可能导致韦尼克脑病的发生。
戒酒和营养支持
戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施。戒酒可改善预后及肝组织学损伤、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。
营养支持：营养支持的目的是当患者存在营养不良或不能经口获得足够的能量和微量营养素时，通过肠内、肠外途径提供营养素，促进体内合成代谢，以维持基本的代谢和生理功能。酒精性肝病患者需要良好的营养支持。
01 饮食建议：
在完全戒酒的基础上，饮食结构要合理，严重酒精性脂肪性肝炎和肝硬化患者静息能量消耗通常增加，需提供高热量、高蛋白、低脂和多维生素饮食。重症酒精性肝炎及肝硬化患者应每天少量多餐来缩短饥饿期，并推荐夜间或睡前加餐以改善全身蛋白质状况。
02 肠内营养：
当重度酒精性脂肪性肝炎患者不能通过正常食物满足其能量需求时，应使用口服营养补充（ONS），以提高生存率；不能通过正常食物和(或) ONS满足其能量需求时，无特殊情况应采用管饲肠内营养以改善生存率和感染发生率。
03 肠外营养：
如果重度酒精性脂肪性肝炎合并中或重度营养不良的患者经口和(或) 肠道营养供给不足，必须立即开始肠外营养治疗。通过经口或肠内途径喂养充足但必须暂时禁食(包括夜间禁食)超过12小时的重度酒精性脂肪性肝炎患者应静脉输注葡萄糖2～3克/公斤/天。当禁食时间超过 72 小时，需要全肠外营养。
营养科出诊时间：周一到周日均有出诊，详见深圳市中医院服务号或160预约挂号平台。
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营养科中长期定位为：以临床服务为基础，以教学培训为主，以科研为辅的综合性医技科室。营养科定期举行现场和网络讲座，并实现公众号直播。加入中国医疗自媒体联盟。参与临床多个MDT团队和疑难病例讨论。2009年至今发表SCI期刊论文4篇，CSCD核心期刊论文18篇，主持省科技厅课题1项，省卫生厅课题2项，市卫计委项目2项，参与编写《食物营养与食品安全》，《超重与肥胖治疗》等教材。
门诊业务：
非药物干预体重管理（适用人群：单纯性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血压、高血糖、高胰岛素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暂停综合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢综合征、产后肥胖及其他有减脂增肌塑形需求的人群）。
高同型半胱氨酸营养干预
高尿酸血症营养干预
骨质疏松营养干预
睡眠障碍营养干预
食物过敏、食物不耐受营养干预
青少年儿童增高营养干预
围生育期的营养干预门诊（妊娠糖尿病、妊娠高血压、九种体质的月子餐食谱制定、产褥期开奶、催奶、回奶等）。
各类慢性疾病居家营养干预（慢性肾脏病、糖尿病、肿瘤、脑梗死、肝胆疾病、慢性阻塞性肺病等）。
住院业务：
对住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养治疗、营养宣教；开展“临床营养优质服务”，为住院患者提供食疗、肠内营养和肠外营养一体化的营养治疗。对术科患者开展围术期加速康复外科的营养管理。
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