#[閃光時刻]主題徵文二期#高鉀血癥對於慢性腎病患者是一種潛在的沉默殺手。高血鉀症是慢性腎病的併發症之一，也是慢性腎病患者病死率高的原因之一。
慢性腎病的高鉀血癥是怎樣形成的？腎臟調節功能與鉀離子的跨細胞轉移共同維持著血鉀濃度的動態平衡。人體過多的鉀離子主要由腎臟排洩，只有5％～10％由腸道排洩。當腎功能障礙影響人體內鉀離子正常攝入和排洩時，細胞內外的鉀離子分佈失衡，血鉀濃度≥5.5mmol／L，即發生高鉀血癥。
高鉀血癥的嚴重後果是什麼？出現高鉀血癥臨床症狀主要包括肌肉抽搐、痙攣、體虛、上行性麻痺、心電圖改變及心律 失常等,嚴重的高鉀血癥可危及生命。
慢性腎病發生高鉀血癥的原因是什麼？
患者對腎病及相應併發症的危險性認知度低，未及時行透析治療導致高鉀。慢性是腎病患者病情進展到終末期階段，如果沒有及時行透析治療、食物中鉀攝入未得到控制等，造成高鉀血癥的發生[1]。
2.代謝性酸中毒
雖然二氧化碳指標沒有統計學意義，但是代謝性 酸中毒可引起鉀離子從細胞內轉移到細胞外。酸中毒會增加CKD患者高鉀血癥的發生幾率[3]。
3.透析不充分
血液透析、腹膜透析已成為終末期腎病患者最常用的腎臟替代治療方案。透析不充分可以導致高血鉀，特別是在透析時間短或透析間隔過長時，也見於透析膜面積減少， 血流量或透析液流量低的情況。血液透析患者高鉀血癥發生率較腹膜透析患者多，而非透析患者發生高鉀血癥佔比最高[2]。
4.藥物因素、患者年齡：服用腎素.血管緊張素一醛固 酮系統抑制劑、利尿藥、非甾體抗炎藥、中藥或中成藥。
RAAS抑制劑包括血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，通常用於治療高血壓，可以降低心力衰竭患者的死亡率和發病率，但是 RAAS抑制劑可能誘發高鉀血癥而危及生命。RAAS抑制劑不恰當的應用仍然是造成高鉀血癥的重要原因之一。
利尿藥常見的副作用是水電 解質平衡紊亂，一些保鉀利尿藥如氨苯喋啶、螺內酯、依普利酮可以引起血鉀升高，應該與排鉀利尿藥聯合應用。
腎毒性是非甾體抗炎藥傳統最為常見的不良反應，目前使用的所有此類藥物幾乎均可造成腎衰竭，其原因在於非甾體抗炎藥均可引起水鈉瀦留，抑制 P G 合成，對腎 血流、腎臟上皮內細胞液、離子轉運及腎內激素等反應產生調 控作用，其臨床表現為尿素氮、血清肌酐及鉀水平上升，體重 增加並伴有尿量減少所引發的末端水腫及高鉀血癥[4]。
一些中藥或中成藥也可以引起高鉀血癥。羅布麻、杜仲、補骨脂、海藻、昆布、巴戟、生熟地、紅參、等含鉀都很高，使用這些中藥飲片或含有這些成分的中成藥時應加以注意。
5.食物因素：堅果/水果類食物
慢性腎病，特別是透析的患者，選擇食物應慎重。
附：含鉀很高的食物：各類豆類、豆腐皮、蓮子、落花生米、蘑菇、紫菜、海帶、榨菜等，每百克食品中含鉀量在1000毫克以上。其次是山芋、馬鈴薯、筍、菠菜、黑棗、木耳、火腿、豬肉鬆、鰻魚等，每百克食品中含鉀量在500毫克以上。
新鮮黃綠色蔬菜水果，如鮮棗、柑桔、柿子、杏子以及獼猴桃、刺梨、沙棘、黑加侖等含鉀很高。水果中香蕉的鉀含量也特別高。每100克水果的含鉀量，香蕉約330毫克，其他水果則低一些，如蘋果約119毫克、梨92毫克、桃166毫克、葡萄104毫克、西瓜87毫克。
參考文獻：
[1] 徐茂波．非終末期腎衰竭慢性腎臟病並高鉀血癥56 例臨床分析[J]．中國中西醫結合腎病雜誌，2010， 1 1(5)：456．DOI：10．3969／j．issn．1009—587X．2010． 05．030．
[2] 黃金平，吳屹哲，陳華蘭，等．腹膜透析與血液透析 患者血鉀異常率的比較[J]．中國現代醫學雜誌， 2017，27(14)：80—82．D01：10．3969／j．issn．1005— 8982．2017．14．017．
[3] 陶靜，賀倩，季大璽．血液透析與高鉀血癥[J]．中國基層醫藥，2018，25(8)：1080—1084．DOI：10． 3760／cma．j．issn．1008—6706．2018．08．03
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