你吃下去的，就是你的命运。
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凌晨，很多人都已经在做着美梦。
小夏却还一直在不停地跑厕所，仿佛跟家里的马桶耗上了。
镜子里的小夏脸色越来越惨白，经过了持续的上吐下泻，她已经快虚脱了。
“我拉肚子，身上没劲，等你有空来我家送我去医院吧。”小夏跟亲戚打完了求助电话后，就瘫在了卧室床上，尽管肚子一直隐隐作痛，她却还在为麻烦别人而不好意思。
而等她的亲戚第二天赶过来时，浑身发烫的小夏已经站不起来了。
进了急诊室后，她的病情又加重了，相继出现血压降低、心率缓慢、意识模糊、反应迟钝的症状，最后直接昏迷了过去，不得不转移到ICU（重症监护治疗病房，Intensive Care Unit ）进行治疗。
之后，小夏就再也没有出来。
图文无关。图源：pexels
从开始拉肚子，到在ICU病房中去世，小夏仅仅熬过了12个小时。她怎么会死得这么突然？
难道……是有人下毒吗？
大家好，又到了法医秘史专栏的时间，感谢大家百忙中抽出宝贵的时间，阅读本期文章。我们刚刚看到了小夏的死亡事件，毫无疑问，这件事的蹊跷之处，在小夏的亲属和同事中引起了不小的轰动。
很多人觉得，怎么好好的一个人，突然因为拉肚子这么常见的毛病，就这么迅速地死了呢？一定是谋杀，肯定是有人投了毒！为了不让小夏死得不明不白，小夏的家人报了警。
然而，警方经过走访和勘查，并没有发现谋杀的证据，这时，法医尸检的报告也出来了，小夏同学的死因，是细菌性食物中毒继发感染性休克而死亡……
什么？细菌性食物中毒？这个死因能说明什么呢？
在解开小夏的死亡之谜前，我想请大家和我一起，通过本篇文章了解一下什么是细菌性食物中毒。
细菌性食物中毒就是由于吃了细菌或者细菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。它主要分为胃肠型和神经型食物中毒。神经型食物中毒，一般和变质的肉类中含有的肉毒梭菌有关，由于今天篇幅所限，我们不对它展开介绍，而是主要介绍更为常见的胃肠型细菌性食物中毒。
通过前面的概念，我们已经知道，致病的罪魁祸首就是细菌，那么都有哪些致病菌可以导致胃肠型细菌性食物中毒呢？
这一点就是这种疾病有别于其他细菌性疾病的地方了，其他细菌感染性疾病通常都是有特定的病原菌，并且只引起相应的疾病，比如：霍乱弧菌引起霍乱，鼠疫耶尔森菌引起鼠疫。
但是，可以引起细菌性食物中毒的病原菌，却有很多种，比如：
革兰阴性菌：
1.沙门菌属：代表：鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌；
肠沙门氏菌插图。图片来源：参考文献[3]
2.副溶血性弧菌
副溶血性弧菌插图。图片来源：参考文献[4]
3.大肠埃希菌
大肠埃希菌插图。图片来源：参考文献[4]
革兰阳性菌：
1.葡萄球菌
葡萄球菌插图。图片来源：参考文献[3]
2.蜡样芽孢杆菌
蜡样芽胞杆菌插图。图片来源：参考文献[4]
而以上的这些细菌，可以说无处不在，它们广泛地存在于人类的生活环境中，比如土壤、污水，还有一些会存在于肉类，以及带鱼、梭子蟹等海产品中。
这也就让细菌性食物中毒成为了一种较为常见的疾病。
但大多数人都没有意识到其中的危险，比如文章开头提到的小夏同学。
既然有这么多种病原菌能感染人体，那它们引起食物中毒的过程是不是相当复杂？会不会很难理解？
其实不然，这些病原菌导致的食物中毒，机理是大体相似的，总结起来主要通过下面的几种途径：
一、分泌毒素扰乱肠道内平衡
上面我们提到的这些细菌，大多数是可以分泌毒素的，这些毒素进入肠道后，会刺激肠壁的上皮细胞，并激活腺苷酸环化酶，而这种酶能使三磷酸腺苷（ATP）环化成为环磷酸腺苷（cAMP），最后环磷酸腺苷会引起一系列的肠道反应，从而出现肠道症状。
看完这段描述是不是觉得啥都没明白？
没关系，我们用白话总结一下：细菌分泌肠毒素，作用于肠壁细胞，然后引起细胞内一系列的生化反应，扰乱细胞信号的转导，最终抑制了肠道细胞对水和钠的重吸收，肠腔内的液体会因此增加，刺激肠蠕动，引发腹泻。
所以，大家经常见到，腹泻的排出物一般很稀，跟水一样，这就是肠腔内液体增加后排泄的结果。
二、侵袭并损害肠道细胞
这些有害细菌除了会造成肠道内的水分聚集，还会造成肠道上皮细胞的损伤，有损伤就有死亡，而细胞死亡后就会脱落，在肠壁上形成了溃疡，通过这些溃疡，细菌分泌的毒素就可以进入血液了！
三、细菌内毒素进入人体内产生进一步损害
内毒素，基本都是菌体分解之后释放的物质，很多革兰阴性杆菌都是可以分泌内毒素的。
前面我们提到，这些细菌在侵袭肠壁的过程中，会形成溃疡，导致细菌毒素入血，而内毒素就是其中的一种。
内毒素入血后，会造成血管内皮的损伤，引起机体高烧，刺激机体一些炎症因子的释放等，而这一切就成了我们后文要提到的感染性休克发生的病理生理学基础。
说了这么多中毒机理，你可能还是不能直观感受胃肠型细菌性食物中毒的发病过程，下面我们再来通过临床上的发病机制，总结一下胃肠型细菌性食物中毒的表现。
有过腹泻、胃肠炎经历的同学，一定对下面的知识点感到眼熟，来，一起总结下：
1.上吐下泻
因为胃部被刺激，会造成恶心、呕吐，肠道液体增多，会造成腹泻，而有的腹泻类型，可以成为某种细菌感染的特征性表现，比如：鼠伤寒沙门菌引起的腹泻，为水样便，有特殊的腥臭味等。
2.腹痛
由于肠粘膜发生损伤，粘膜下的神经受到刺激，就会造成腹痛。
图源：pixabay
3.发热
前面我们说了，内毒素入血会造成体温的升高。
4.休克
这是胃肠型细菌性食物中毒最严重的并发症，也是患者最主要的死因，具体是如何引起的，我们下文会介绍。
了解到这儿，相信大家已经对胃肠型细菌性食物中毒的发病机制和原理有了一定了解，下面我们还是回到开头的故事，通过对小夏同学最后时光的回顾，加深一下印象吧！
通常贪吃的人，总是喜欢自己研究厨艺，虽然他们的厨艺可能并不见佳。小夏同学便是如此。
这天她购买了很多食材，鱼、肉、家禽、蔬菜应有尽有。
经过一个下午的忙活，她终于做出了一桌丰盛的晚餐，然而，口味却难以形容，吃下去第一口，就不想吃第二口了。于是，小夏把菜放在了桌子上，决定再去研究一下食谱。
图文无关。图源：pexels
不知不觉，小夏同学已经忘记了自己之前做出的那顿大餐，当她再次注意到那桌饭菜的时候，已经是第二天的中午了。
此时，这桌食物虽然对小夏同学没有了吸引力，但是潜藏在食物中的细菌却一直在大快朵颐。它们因为小夏对食材的粗糙清理过程，以及不到位的加热过程，没有被彻底消灭掉。
但因为小夏仅凭肉眼看不到这些细菌，此时的她本着“自己做的再难吃也要含泪吃下去”的思想，开始勉强消灭这桌菜肴，她并不知道，这将是自己在世上的最后一餐。
饭后4个小时，饭菜中的细菌到达了小夏同学的肠道，它们开始分泌毒素损伤肠道的上皮细胞，并开始抑制肠道对水和钠离子的吸收，渐渐地，小夏肠道内的水分越积越多。肠腔压力增高，刺激到肠壁，造成肠道的蠕动增加，小夏开始产生腹痛、腹泻，频繁出入厕所。
随着时间的推移，细菌分泌的毒素进一步损伤了小夏的肠壁，造成了肠壁溃疡，而这些溃疡被肠道内容物刺激后，又开始疼痛并出血。
已经在厕所度过了几个小时的小夏，刚打算在床上休息片刻，又感到了一阵阵的腹痛，再次跑进厕所，这次，小夏同学的粪便中出现了鲜血………
然而，心大的她秉承着拉肚子死不了人的想法，认为可能只是痔疮发作了，没有理会，上完厕所若无其事地回到了屋子，打算喝点热水缓一缓。
这时她没有想到，肠道的连锁反应，除了会造成腹泻、腹痛，也让她的胃开始有了不适的症状，小夏的一口水还没有完全咽下去，阵阵的恶心就涌了上来，于是她又冲向厕所，大口大口地呕吐起来，等她再次回到房间，用手擦了一下额头的冷汗，发现自己开始发烧了。
由于腹泻和呕吐造成的脱水，她的面色变得惨白，眼窝深陷，口唇干燥。当她看到镜子中的自己，终于意识到了情况的严重性，她给一位亲属拨打了电话，但只简单地请求帮忙送自己就医。
由于她没有强调自己的病情严重，她的亲属也没有足够重视，当小夏被送入急诊的时候，已经是第二天的早晨了。
此时，小夏体内细菌分泌的内毒素已经通过肠道缺损大量进入血液，毒素损伤了她体内的血管壁，血管内的液体开始向血管外、组织间渗出，周围血管也开始扩张，回心血量大大减少。而持续的腹泻与呕吐，造成她体内大量的体液丢失。
这一切使得小夏机体内的循环血量急剧下降，重要的器官缺乏血液灌注，于是继发了休克。此外，小夏的呕吐、腹泻也造成了大量的电解质丢失，使得她体内同时还发生了严重的酸碱平衡紊乱。
当小夏同学由于脱水、脑细胞损伤、昏迷而被送进ICU的时候，细菌的毒素还在进一步破坏着她的身体，它们引发了她机体内大量的炎症因子释放，而这些物质的释放，导致了小夏全身多个器官损伤，并且这些器官被损伤后，又阻碍了休克被纠正。
经过这一系列病情的恶性循环，小夏同学终于因为休克造成的多器官功能衰竭而离开了人世……
看完小夏同学的遭遇，是不是感觉出了一身冷汗？
细菌性食物中毒是一种常见病，一般潜伏期从1小时到24小时不等，其发病程度和时间取决于食用被污染食物的量以及中毒者自身的的体质等原因。很多时候，由于细菌性食物中毒的症状比较轻微，往往被人们忽视。
希望通过今天的文章，能够引起大家对细菌性食物中毒的足够重视。在日常生活中，大家需要尽量避免食用隔夜的食物，并养成每次只制作当餐量饮食的习惯，不仅可以减少中招的机会，还能避免浪费食物。
图源：pixabay
此外，我们也应当更加注意饮食卫生，尤其不要食用变质的肉类等，未经完全加工的海鲜和河鲜也请不要随意入口。而如果你在食用隔夜食物后，出现了腹泻，一定重视起来，及时前往医院就医。
另外，如果大家在食用无法判断是否为变质的肉类后，出现了呼吸困难以及吞咽困难，眼睑下垂等症状，请尽快前往当地医院的急诊，查明是否为由肉毒梭菌引起的神经型食物中毒，以便及早治疗。因为涉及神经系统的病变，往往比较危险，特别是出现呼吸肌麻痹造成呼吸困难的患者会因此窒息，如果得不到及时治疗，会有生命危险！
肉毒梭菌插图。图片来源：参考文献[4]
最后，“不干不净，吃了没病”这句话可不要再当玩笑说了，考虑到自己的身体健康和生命安全，还是要重视起自己的饮食健康啊！
今日互动：你曾有过吃完东西就拉肚子的经历吗？你最严重的一次拉肚子经历是什么样的？欢迎在留言区分享。
主稿：我在你左右；编辑：包包、鲁鲁修；质检：笑言；排版：CC；题图：鲁鲁修
参考文献：
[1]李兰娟.任红.传染病学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013
[2]吴孟超.吴在德.黄家驷外科学(上)[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008
[3]Michael T.Madigan.John M.Martinko.David P.Clarj.Brock Biology of Microorganisms[M].Benjamin Cummings.2012
[4]周庭银.赵虎.临床微生物学 诊断与图解[M].上海：上海科学技术出版社.2001
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