1型糖尿病要注意,血糖控制不好,心力衰竭風險可能增加十倍

現在糖尿病在世界快速增加,成為一種很普遍的慢性病,其中5%是1型糖尿病,成人1型糖尿病也在快速增加。與一般人群相比,患有1型糖尿病的人,尤其是血糖控制不佳的人,患心血管疾病的風險顯著增加。更令人困惑的是,在1型糖尿病患者中,許多心血管疾病的危險因素與2型糖尿病相關的已知危險因素並不一致,而是與心臟抗體免疫有關。

1型糖尿病要注意,血糖控制不好,心力衰竭風險可能增加十倍

血糖控制不好,心力衰竭風險增加十倍

哈佛醫學院喬斯林糖尿病中心免疫生物學科的研究員Myra Lipes博士已經進行了十多年的研究,以確切瞭解導致1型糖尿病患者心血管疾病風險增加的原因以及可能的因素。

“最近,基於國家註冊的研究顯示,尤其是心力衰竭是1型的重要併發症,該研究顯示,血糖控制不佳的人出現心力衰竭的風險增加了十倍。此外,1型糖尿病的病死率高於2型糖尿病,這表明1型糖尿病可能涉及不同的心力衰竭機制。”

哈佛醫學院喬斯林糖尿病中心免疫生物學科研究員Myra Lipes博士

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儘早發現很重要

考慮到1型糖尿病的心力衰竭負擔,早期識別對於處於特殊風險的患者非常重要。

喬斯林(Joslin)Lipes博士實驗室的最新研究表明,在1型糖尿病患者中,沒有已知的心血管疾病,針對心肌蛋白的自身抗體的存在與心臟磁共振(CMR)影像學證據有關,該證據顯示左心室容積增加(心臟的主泵腔),肌肉質量增加和泵功能降低(射血分數)降低,這些特徵與普通人群中較高的風險相關,這項新研究發表在《循環》上。

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抗體異常引起免疫問題

抗體通常由免疫系統產生,並在血液中循環,在機體抵抗感染中發揮重要作用。在易患自身免疫的人中,人體將自己的蛋白質錯誤地識別為威脅和攻擊。這是在1型糖尿病中發生的事情-免疫系統認為胰島β細胞受到侵襲並破壞了它們。在這些情況下,抗體稱為自身抗體。因此,這種1型糖尿病併發症還涉及針對心肌細胞的錯誤免疫反應,這並不奇怪。

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1型糖尿病血糖不佳可能與心臟免疫有關

Lipes博士小組進行的先前研究表明,1型糖尿病的小鼠模型發展為擴張型心肌病(心肌無力)和與針對心肌蛋白的自身抗體相關的早期心力衰竭。她的小組還顯示,1型糖尿病患者的血糖控制不佳(但2型糖尿病患者則沒有)與心臟自身免疫有關。一個出乎意料的發現是1型糖尿病患者,年輕成人且沒有糖尿病併發症以及心力衰竭隊列與查加斯心肌病的患者相似的心臟自身抗體水平,這被認為是由心肌的慢性炎症引起的( “心肌炎”)。

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人體研究

在這項研究中,利普斯想確定在具有這些循環自身抗體的1型糖尿病患者中是否也存在小鼠模型和Chagas's患者中出現的擴張型心臟表型。她和她的小組使用了從參與糖尿病後控制和併發症試驗(DCCT)糖尿病干預和併發症流行病學(EDIC)隨訪研究的參與者收集的數據,該研究由平均患有1型糖尿病的人組成28年 作為這項研究的一部分,參與者使用CMR(一種用於評估心臟結構和功能的黃金標準無創成像技術)對他們的心臟成像。

利普斯說:“在這項研究中,我們測量了從892名EDIC參與者中進行CMR成像以來採集的血液樣本中心肌蛋白的自身抗體,” Lipes說。“然後,我們檢查了心臟抗體的存在與心肌功能障礙的CMR證據有關。”

自身免疫與心力衰竭有關

他們發現,儘管有和沒有心臟自身抗體的受試者近期的A1c水平相似,但是過去存在心臟自身抗體的患者識別出血糖控制較差的患者,這表明心臟自身抗體是長期血糖暴露的標誌。此外,他們發現來自具有兩種或多種這些自身抗體的人的CMR掃描顯示心臟擴張。他們根據循環中自身抗體的數量將患者分類,這表明患有這些特異性自身抗體較多的人心臟的變化更為明顯。在調整了傳統的心血管危險因素後,這些發現並沒有減弱,表明這些變化主要是由於心臟自身免疫所致。

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他們從以前的研究中知道,心臟可能會發生與糖尿病本身的代謝問題有關的結構和功能變化。但是,這些關係相對溫和。例如,較高的A1C水平與較小的左心室容積有關,這在臨床上並不重要。但是這項研究表明,較高的A1C水平可以觸發另一種自身免疫反應,從而以不同且更明顯的方式損害心臟,從而導致心臟增大和功能變差,這些特徵與心力衰竭的高風險有關。

1型糖尿病人要定期檢查心臟自身抗體

利普斯說:“這表明一種涉及心臟的新過程,並與1型糖尿病的不良血糖控制有關。”

由於可以通過簡單的血液測試來檢測心臟自身抗體,因此這項研究為檢測1型糖尿病患者的心力衰竭潛力開闢了一條新途徑。

1型糖尿病要注意,血糖控制不好,心力衰竭風險可能增加十倍

利普斯說:“鑑於1型糖尿病患者的心力衰竭負擔沉重,心臟抗體可能有助於及早發現罹患心力衰竭風險較高的人。當然,瞭解心力衰竭的根本原因很重要,因為它可以導致針對性的治療方法,以改善這些患者的預後。”

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