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因先天性或年龄增长导致的面部局部凹陷及皮肤老化极大影响面部美观，面部脂肪量降低、深层软组织松弛，皮下脂肪减少可导致面部干燥，细纹，粗糙。来自郑州大学第一附属医院整形外科刘林嶓，朱旭冉医生团队，采用自体颗粒脂肪联合自体富血小板血浆（Platelet-richplasma，PRP）及纳米脂肪（Nanofat）治疗面部凹陷，效果良好，现报道如下。

方法

临床资料：

本组11例患者，男5例，女6例；年龄21～36岁，平均年龄27岁；充填部位：额部、颞部、颊部、下颌部及鼻唇沟。注射脂肪量因凹陷的面积和深度而异，一次注射量10～30ml。

联合注射：

将制备好的颗粒脂肪、PRP及Nanofat按照7:2:1混匀（见图1），通过三通转换至1ml注射器。移植注射进针点选择在隐蔽部位，使用内径18G的钝头脂肪注射针，采用“3M”注射技术，多隧道、多层次以及少量的注射移植法，将注射针先插入面部移植区的最远端，退针的同时开始扇形多隧道多平面的均匀注射脂肪颗粒。注射填充时注意保持注射压力均匀，每次进针应在同一平面内，每一隧道的填充量不超过1ml，避免形成凹凸不平感。在额部可分皮下、额肌下、骨膜上三个层次注射；颊部可分为皮下和SMAS筋膜下、骨膜上及骨膜下等几个层次注射，注射的同时注意：注射方向要与面神经走形方向平行，避免面神经的损伤。术中可观察患者坐位时面部形态改变，不足之处加以补充注射。笔者建议填充脂肪颗粒超量注射约20%，但不易过多，否则移植脂肪因中心缺血出现坏死液化。

图2 下颌脂肪填充术前；图3 下颌1次填充术后半年

图1、图4、图5此处略

结果

本组治疗的11例患者，仅经1次注射后，面部凹陷部位较术前饱满，圆润，皮肤弹性好，且无感染，硬结，血肿等并发症。

结论

自体脂肪移植现已成为了整形外科重要的临床治疗手段，但自体脂肪移植后的吸收率较高，如何提高脂肪移植后的存留率、减少移植后的吸收，使之长期产生支撑效果，成为关键。粗大的脂肪颗粒能为凹陷部位提供物理支撑，PRP及Nanofat虽不能提供物理支撑，但可促进颗粒脂肪的存活，减少感染，还能进一步新生脂肪组织，改善肤质,两者均来自人体，不存在免疫排斥问题，制备过程简单，并发症少。通过临床疗效的初步观察，颗粒脂肪联合PRP及Nanofat治疗面部凹陷脂肪成活率高，感染风险小，效果持久稳定，无需二次注射适合在临床推广，前景广阔。但PRP与Nanofat移植脂肪混合的比例仍需要在临床应用中进一步探索。