不少家長會碰到孩子出現
尿急、尿頻、尿痛，
或伴有發熱，或新生兒不明原因的發熱，
化驗小便提示有白細胞，
甚至有膿細胞等症狀！
家長們要警惕了！這就是尿路感染！
尿路感染主要用抗生素治療。但是，不同年齡段的孩子出現的初次尿路感染或反覆發作的尿路感染，他們的檢查手段和治療原則是不同的，特別是新生兒和嬰兒出現的尿路感染更應該引起重視！
什麼是膀胱輸尿管返流？其帶來的危害？
家長們或許還是一知半解，
一起來了解一下膀胱輸尿管返流這個疾病吧！
什麼是膀胱輸尿管返流？
由於各種原因引起輸尿管膀胱連接處功能不正常，使膀胱尿液返流回輸尿管的現象稱為膀胱輸尿管返流，是兒童常見的泌尿系統疾病之一。膀胱內有細菌的尿液返流到腎內，造成腎組織直接損害。
本病可分為原發性和繼發性兩種。原發性的最常見，為先天性膀胱輸尿管瓣膜機制不全，包括先天性膀胱粘膜下輸尿管過短或水平位、輸尿管開口異常、膀胱三角肌組織變薄、無力等，53%的膀胱輸尿管返流病例為膀胱逼尿肌功能異常所致反流；繼發性的病因多是因為低位尿路的梗阻造成膀胱以上的壓力增加，繼發膀胱輸尿管瓣膜機制不全和膀胱逼尿肌功能異常，如：後尿道瓣膜、神經源性膀胱、腫瘤、尿道異物等。
菌尿返流示意圖
臨床表現
- 表現為發熱、尿頻、尿急、尿痛、腰痛 ；
- 反覆出現的發熱性尿路感染或口服抗生素保守治療無效；
- 短期之內生長髮育無進展；
- 如果腎功能已嚴重損害，則可出現尿毒症的症狀：貧血、浮腫、食慾差等。嚴重者後期出現腎性高血壓、腎小球腎炎、腎瘢痕化、腎萎縮。
輔助檢查
1、尿常規及尿培養：有白細胞、紅細胞、膿尿、尿細菌培養陽性。腎功能檢查正常或異常。
2、超聲檢查：由於動態觀察膀胱輸尿管連接處尿液返流的情況及有無腎輸尿管的積水。
3、X線檢查：
（1）逆行尿路造影：此為常用的確診膀胱輸尿管返流的基本方法及分級的“基金標準”。
在檢查中一般可將膀胱輸尿管返流分為五級：
Ⅰ級：返流僅達下段輸尿管；
Ⅱ級：返流致腎盂、腎盞，但無擴張；
Ⅲ級：返流並有輕度至中度腎盂擴張；
Ⅳ級：腎盂腎盞明顯擴張，輸尿管彎曲；
Ⅴ級：腎盂腎盞重度擴張，腎盞失去乳頭形態，輸尿管迂曲，腎瘢痕萎縮。
分級示意圖
造影可見雙側Ⅴ級返流
（2）靜脈腎盂造影：可進一步確診有無腎萎縮及腎瘢痕形成。
4、放射性核素檢查： 瞭解腎瘢痕的程度。
診斷
1、膀胱輸尿管返流有自愈的可能性：原發性返流為先天性疾病，是小兒發育不成熟的一部分，隨著年齡逐漸增大和發育的逐漸成熟，返流逐漸消失。很多生長中的小兒Ⅰ~Ⅲ級返流可自愈。Ⅴ級則難自愈。如感染能被控制且無其他併發症，80%Ⅰ~Ⅱ級返流、50%Ⅲ級返流及30%Ⅳ級返流可自愈。
2、下列情況應考慮返流存在可能性：
①反覆復發和遷延的尿路感染；②長期尿頻、尿淋漓或遺尿；③年齡較小，<2歲和（或）男孩尿路感染；④尿培養持續有細菌；⑤尿路感染伴尿路畸形；⑥有家族遺傳病史；⑦胎兒或嬰兒期腎盂積水。
（1）Ⅰ、Ⅱ級：治療感染和長期服藥預防。鼓勵飲水、睡前排尿兩次減輕膀胱內壓，保持大便通常和按時大便。
（2）Ⅲ度：處理同Ⅰ、Ⅱ級，但須每隔半年檢查一次返流。
（3）Ⅳ、Ⅴ級：應在預防性服藥後手術矯正。
膀胱輸尿管返流外科手術指徵為：
1.Ⅳ級以上反流；
2.Ⅲ級以下先予內科觀察治療，有持續返流和新瘢痕形成則應手術；
3.反覆泌尿道感染經積極保守治療無改善者；
4.並有尿路梗阻者。
在尿路感染患兒中，返流級別越高，返流消退所需要的時間越長，產生腎臟瘢痕的可能性越大，伴發腎臟損害更重，甚至可導致腎臟發育遲緩。雙側返流更難消退，上述情況更宜選擇手術治療。歐洲泌尿外科協會建議：對低級別、單側及無腎臟瘢痕的患兒首選保守治療。對於持續性高級別返流，特別是雙側或保守治療過程中反覆出現尿路感染、產生新的腎臟瘢痕的患兒更傾向於手術治療。
手術方法：
- 傳統開刀手術：效果明確，但有一定程度手術瘢痕。
- 腹腔鏡微創手術：近十年來臨床逐漸開展的手術，手術效果可以比擬傳統開刀手術，腹腔鏡手術方式有：腹腔鏡氣膀胱Cohen手術、腹腔鏡Leadbatter-Politano手術、腹腔鏡Lich-Gregoir手術等，腹腔鏡微創手術術後疼痛小，恢復快，而且手術傷口小，不影響美觀。
- 機器人手術：優點同腹腔鏡手術，且醫生操作更安全便捷。但目前以國外開展較多，國內開展還不是很普遍，且費用較昂貴。
- 內鏡注射手術：該治療目前國內缺乏足夠臨床經驗。
腹腔鏡手術
發現疾病並不可怕，
可怕的是沒有早期發現及得到正確的治療指導！
小兒膀胱輸尿管返流應做到“早檢查、早發現、定期隨訪”，逆行尿路造影檢查是目前診斷膀胱輸尿管返流的“金標準”！
專家推薦：
對所有年齡的初發尿路感染的男孩和5歲以下初發尿路感染的女孩進行超聲和逆行尿路造影檢查；男孩行包皮環切術有利於預防尿路感染髮作。
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參考文獻
[1]李怡,張濰平,楊慶林.兒童原發性膀胱輸尿管反流手術治療新進展[J].臨床小兒外科雜誌,2019,18(10):805-810.
[2]吳曄明.膀胱輸尿管返流[M].小兒外科學(第6版):1777-1784.
專家簡介
陳家蓉，副主任醫師，研究生，畢業於廣西醫科大學臨床醫學系，福棠兒童醫學發展研究中心泌尿外科專業委員會委員，國家兒童醫學中心小兒泌尿外科專科聯盟委員，廣西醫師協會第一屆小兒外科分會委員，廣西先天性結構畸形救助項目專家組成員。曾分別於北京兒童醫院及上海復旦大學附屬兒科醫院進修學習。從事小兒外科工作10餘年，有豐富的小兒外科臨床工作經驗。多次參加全國各種小兒外科會議及學習班，並於國內核心刊物上發表多篇論文，主持有院級新技術新項目。熟悉小兒腹腔鏡、小兒普外疾病診療，擅長小兒泌尿外科常見及疑難疾病診療，對小兒尿道下裂、隱匿型陰莖等陰莖畸形、腹腔鏡微創治療腎盂輸尿管連接部梗阻、重複腎、巨輸尿管、膀胱輸尿管返流等畸形有豐富臨床經驗。
☆專科醫生出門診時間（新陽院區）：每週二、週四
☆諮詢電話：0771-5802034、5802293
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