肝癌在我国发病率较高，每年新发肝癌病例数量超40万人，而大多数肝癌患者在确诊时已处于中晚期阶段，原因主要在于肝癌早期通常无症状，而包括那些肝癌高危人群在内的绝大多数人并没有重视肝癌的预防，忽略了定时查体和及时治疗慢性肝病的重要性，因而导致肝癌普遍发现较晚。
另一方面，目前对于肝癌的治疗手段较多，包括手术、介入、消融、靶向药物、中医中药等，每种治疗方法都有利有弊，不仅患者本人及家属在治疗选择上很被动，容易偏听偏信，而且不同学科的医生也存在治疗方案的差别。尽管国内外有关肝癌的诊疗早就有各种规范可循，我国近年来也在不断更新肝癌的诊疗方案，在刚刚发布的《原发性肝癌诊疗规范》（2019年版）中，详细讲述了肝癌的诊疗流程，但作为普通人，恐怕还会存在不少认识的误区，就让我们盘点一下，看看你中招了没有？
1、肝癌是少数人才会得的病，我年纪还不大，没有肝炎也不喝酒就不会得肝癌
肝癌包括原发和继发性两种，通常所说的肝癌多指原发性肝癌。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球原发性肝癌的发病率逐年升高，每年新患病例数逾80万人，排在所有恶性肿瘤的第四位，而肿瘤相关病死率居第二位。原发性肝癌在我国尤为常见，发病人数约占全球的55%。
尽管在我国大多数肝癌的发生与慢性乙肝、丙肝病毒感染有关，特别是慢性乙肝病毒感染合并长期大量饮酒者，但也有部分肝癌可见于无肝炎病毒感染者，有的是和长期接触致癌物有关，有的则和严重脂肪肝有关，特别是肝内胆管癌（也是肝癌的一种）和肝内胆管结石、胆管炎有关，所以并不是没有肝炎就一定不会得肝癌。
2、肝癌是绝症，得了肝癌就只能等死，无法治疗
这是一种比较悲观的情绪，随着现代医学诊断手段，特别是影像学技术的发展，使得更多早期或亚临床阶段肿瘤得以发现，这一比例逐渐提高，约占肝癌总发病人数的30%，如果能够及时接受手术切除、消融或肝移植等根治性治疗方法，早期肝癌的治愈比例相当高。
即使对于发现较晚、无法手术的中晚期肝癌，或者是在手术后复发而不能再切除的病例，仍然可以选择肝动脉化疗和/或栓塞治疗（TACE）、放疗、中医中药等治疗手段，特别是近年来靶向治疗联合免疫治疗，使得不少以往认为无法治疗的晚期肝癌患者获得长期生存。
3、中医祛根，采用秘方或偏方治疗肝癌效果要比西医更好
我们承认中医中药在肝癌治疗过程中确实可以起到作用，2019版《原发性肝癌规范化诊治专家共识》中也将中医中药作为肝癌的重要治疗方法，中医以整体观念根据患者的整体进行辨证论治，不仅可根据肝癌患者不同情况采用不同方剂，还可制成各种成药便于临床使用。
尽管曾经有学者收集全国100多种治疗肝癌的单方和验方，发现确实有中药治疗后肿瘤好转甚至消失的个案报告，但由于方法流派过多而很难统一，另外无法达到根治效果，其总体疗效并不优于西医的综合治疗。
因此，中医中药治疗应主要作为肝癌的辅助手段，其优势在于有助于减少放、化疗过程的副反应，并改善癌症相关症状，提高患者生存质量，并有可能延长生存，而且患者更易于接受。
4、切肝手术大伤元气，发现小肝癌不如吃药保守治疗，免得伤筋动骨
早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤5cm，或结节数目≤3个，每个直径≤3cm，无血管侵犯及肝外转移，肝功能较好者，早期肝癌可接受根治性治疗，包括手术切除、肝移植、消融等方法，文献报道早期肝癌的根治性治疗后5年生存率可达50%～70%，要远远优于其他保守治疗的效果，因此万不可选择错误，以免错失最佳治疗时机。
5、肝癌已经很大，即使作了手术也多活不了几天，不如不做
随着现代肝脏外科手术技术的进步，肿瘤大小并不是手术的关键限制因素，对于单发的巨大肝癌也能在手术后获得治愈的可能，评估肿瘤能否切除和疗效不仅和肿瘤大小、数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及有无静脉癌栓等有着非常密切的关系。
如果肝脏功能较好，肿瘤包膜完整，没有血管侵犯或周围转移的大肝癌患者，手术的效果仍然要优于介入等保守治疗方法，当然越大的肿瘤术后也越容易复发，因此在手术后建议通过介入配合抗肿瘤药物来预防复发，提高患者的总体生存情况。
6、早期肝癌切除之后就完全治愈了，不需要复查
虽然早期肝癌的手术切除效果很好，5年生存率可达50%～70%，但肿瘤复发和转移仍然是影响患者长期生存的主要障碍，早期肝癌的复发率依然可达到50%左右。因此，我们推荐定期抽血化验血常规、肝肾功能、肿瘤标记物（以AFP为代表），以及腹部影像学检查（CT/MRI），同时还须定期行胸部X线或CT，以及必要时行全身骨扫描等检查，以便于早期发现复发病灶并及时治疗。
7、介入治疗不用开刀，早期肝癌直接做介入效果也很好
肝癌介入治疗是指肝动脉化疗栓塞（TACE），其主要适用于不能手术切除的中晚期肝癌，或是因为其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术者，以及肝癌切除术后用于预防复发的手段，由于介入治疗属于姑息性治疗手段，如果早期肝癌选择介入则相当于放弃根治性治疗的可能，尽管早期肝癌在介入后能够稳定相当长的时间，如1-2年，但最终会因为残余肿瘤的存在而导致治疗失败。
8、换肝是彻底治疗，得了肝癌就应不惜一切代价争取进行肝移植
肝移植治疗肝癌的优点则在于不仅可以彻底去除肝内肿瘤，同时不受肝脏储备功能的限制，特别是对肝硬化合并门静脉高压症等合并症有明显改善作用，所以特别适合严重肝硬化合并早期肝癌的患者，肝移植的远期疗效要优于肝切除和消融治疗。
但需要特别注意的是，晚期肝癌即便在接受肝移植后也依然面临高复发的风险，原因在于晚期肝癌可能已在血液中或肝外存在微小转移病灶，肝移植后由于必须服用抗排斥药物降低机体免疫力以避免排斥反应的发生，这就使得肿瘤快速复发和转移，因此国内外都严格限制晚期肝癌接受肝移植，比如国外有肝癌肝移植的Milan标准、UCSFTNM标准、up-to-seven标准等，国内也有“杭州标准”、“上海标准”等。
此外，由于供肝严重短缺，且移植费用较高，对于无肝硬化，或肝硬化并不严重的早期肝癌来讲，手术切除也能取得相当好的疗效，而不必一上来就选择肝移植，毕竟肝移植术后还要面临排斥反应、感染或手术相关并发症的较高风险，因此，手术切除仍是我国乃至全球治疗早期肝癌的首选方法。
9、肝癌是重病，应该尽量多用药，加大治疗力度
多数肝癌患者合并慢性肝炎和肝硬化，肝功能本来就不太好，虽然肿瘤恶性程度较高，容易发生肝内播散和远处转移，但这并不意味着就要多用药或用猛药，毕竟包括化疗、抗肿瘤靶向药物在内的多种药物都具有一定的毒副作用，特别是反复用药或过度药物治疗容易导致药物性肝损害，肝功能一旦出现严重问题，往往无法接受后续治疗，因此在肝癌治疗过程中应同时考虑患者体力状态和肝脏承受能力，应进行多学科交流，为肝癌患者制定最佳的个体化治疗方案，避免不恰当用药或过度治疗。
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