郭汪旭
雙相情感障礙與精神分裂症由於有相似處，在臨床上誤診率比較高。那麼，兩者之間有什麼區別呢？心理諮詢師裡外雅堂來和你說一說。
認識雙相情感障礙
雙相情感障礙是一種抑鬱和躁狂狀態並存的心境障礙。所謂“雙相”，指的就是兩種狀態，躁狂相和抑鬱相，兩個截然相反的狀態，恰好是心境障礙的兩個極端。只有這兩種狀態都具備了，才能被診斷為雙相情感障礙。
1.雙相情感障礙的主要表現，有躁狂和抑鬱兩種不同狀態：
（1）躁狂相
當患者處於躁狂狀態，主要表現有：心境高漲、聯想增強、思維奔逸、活動能力增強、睡眠減少（有的甚至可以不需要睡眠）但精力充沛、食慾或性慾增強、易激惹。典型症狀持續一週，即可診斷為躁狂；輕躁狂則只需持續四天，即可診斷。
（2）抑鬱相
當患者處於抑鬱狀態，主要表現有：心境低落、思維遲緩、反應遲鈍、活動意志下降、睡眠障礙（早醒、睡眠不足或嗜睡）、消極觀念、自我評價低、有自殺企圖。典型症狀持續兩週，即可診斷為抑鬱。
2.雙相情感障礙有四種亞型：雙相I型、雙相II型、循環型、未定型。
（1）雙相I型：有或無精神病性症狀和（或）嚴重抑鬱躁狂或混合發作。即，至少有持續一週的躁狂發作或混合發作，並伴隨興高采烈的心境和其他3個與躁狂相關的症狀，如思維奔逸、言辭急促、思維跳躍、行為衝動等。患者會以不同順序經歷躁狂和抑鬱，通常表現為心境從極度抑鬱轉為極度躁狂或極度躁狂轉為極度抑鬱，某些患者在經歷躁狂、抑鬱後，心境轉為正常，另一些則陷入循環狀態。多數情況下，雙相I型患者會在一生中的某個階段出現至少持續兩週以上的重度抑鬱5種以上的症狀。
（2）雙相II型：伴嚴重抑鬱輕躁狂發作，無躁狂或混合發作史。即，既有抑鬱發作也有輕躁狂發作，但是沒有躁狂發作或混合發作。表現為交替出現抑鬱與輕躁狂發作。
（3）雙相循環型：也稱為環性心境障礙。輕躁狂和抑鬱症狀不符合雙相II型障礙標準，無嚴重抑鬱發作。即，有輕躁狂和抑鬱的症狀，但這些症狀不完全符合輕躁狂、躁狂、抑鬱發作的診斷標準，並且過去至少兩年斷斷續續的發作。
另一種環性心境障礙則是，一年內有四次或更多次的發作。某些患者具有“超弧形循環”，他們的心境在24小時內會從一個極端走向另一個極端。
（4）雙相未定型：不符合嚴重抑鬱、雙相I型、雙相II型、循環型障礙標準。即，有雙相障礙的症狀，但是又和任何一種具體類型的特徵不完全符合。
精神分裂症及其表現
精神分裂症指的是一組病因未明的重性精神病，涉及多方面的障礙及精神活動的不協調，表現為症狀各異的綜合症，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。
根據症狀表現分為：偏執型精神分裂症、青春型精神分裂症、緊張型精神分裂症、單純型精神分裂症、未定型精神分裂症。
根據所處疾病期和預後分為：精神分裂症後抑鬱、精神分裂症緩解期、精神分裂症殘留期、精神分裂症衰退期、慢性精神分裂症。
1.早期症狀
大部分精神分裂症屬於慢性起病，表現為工作學習的積極性和能力下降、對人冷淡疏遠、對外界不感興趣、對家人不知道關心照顧、生活懶散、性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛頭暈、情緒不穩定、無力及神經症症狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現為突然興奮不已、衝動不能剋制、言語凌亂、行為紊亂、片斷幻覺和妄想等。
2.典型臨床表現
（1）感知覺障礙
感知覺障礙最明顯的表現是幻聽、幻視、幻嗅、幻觸、幻味及內臟幻覺等，即，客觀事實不存在某種事物的情況下，患者卻能感知並堅信它的存在。
（2）思維障礙
思維障礙分為思維聯想障礙和思維內容障礙。
思維聯想障礙即思維缺乏連貫性和邏輯性。患者整段談話不切題，不能圍繞談話中心思想明確表達意義，讓人感覺言語凌亂，語句與語句之間缺乏聯繫，邏輯推理荒謬離奇，賦予一些符號特別意義。
思維內容障礙最常見的表現是妄想：被害妄想、關係妄想、嫉妒妄想、鍾情妄想、關係妄想、誇大妄想等。妄想內容與客觀事實極不相符。
（3）情感障礙
情感障礙表現為對周圍事物反應缺失，嚴重時對涉及自身利益的重大事物也漠不關心，對一般人都會感到痛苦的事毫無反應或反映冷漠，還可表現為情感與周圍環境極不協調，無原因發笑，很難與患者進行溝通。此外還有不協調性興奮、易激惹、抑鬱焦慮等症狀。
（4）意志和行為障礙
意志減退、孤僻離群，可出現幼稚、怪異行為，較輕時行為遲緩、不言不語，嚴重時可不吃不喝、不語不動，伴有緊張性木僵，可能出現突然興奮、行為衝動，某些患者可能會有一些計劃，但很少執行。
（5）認知功能障礙
85%的患者在處理信息、記憶、選擇性注意和學習工作能力上出現問題。所有患者均無自知力，即不能認識到自己有病，堅信自己所見所聞所想均為真實。
雙相情感障礙與精神分裂症如何區分
1.雙相情感障礙
雙相的終身患病率大約5.5-7.8%，具有周期性和可緩解性，發病時缺乏現實檢驗能力和自制力，嚴重躁狂時有衝動、攻擊行為，可傷人或自傷。患者有自殺企圖，自殺率高達25-50%，其中成功自殺者15%。
雙相情感障礙可間歇性交替反覆發作；也可一種狀態持續發作一段時間（一個月、一年、甚至十年），另一種狀態接著發作；大約40%的患者不會交替體驗到兩種心境，而是同時體驗到，即臨床上所說的“混合發作”，可描述為“疲勞但興奮著”。
混合型雙相情感障礙發作時，患者感到悲觀、絕望、疲憊、不能全神貫注，但同時也感到興奮、急躁、有緊迫感、缺乏睡眠但思維飛速轉動。
此外，部分雙相情感障礙伴有軀體症狀，如偏頭痛、哮喘、多發性硬化、心血管疾病等。
2.精神分裂症
精神分裂症是一組精神疾病，包括多種精神分裂症，每一種表現形式略有不同，終身患病率大約6.55%，兒童患病率為0.14-0.34%。
精神分裂症可間歇性發作，即間歇性精神病；也可一種狀態持續一段時間，患者少有清醒時刻。精神分裂症發作時，患者伴有各種幻覺、妄想。
3.雙相情感障礙與精神分裂症的鑑別
雙相情感障礙與精神分裂症兩者是較難判斷和區分的，臨床上誤診率較高，兩者在妄想和分裂情感上有重疊。
典型雙相情感障礙伴發的幻覺和妄想，沒有獨立存在，診斷為伴發有精神病性的雙相情感障礙，其幻覺、妄想存在是非持續性的；
但若幻覺、妄想獨立存在持續兩週以上，則不是雙相情感障礙；
如果兩者持續存在或佔有獨立存在，要考慮是分裂情感，如果持續發展，雙相症狀消失，則修訂診斷為精神分裂症。
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裡外雅堂
情感障礙是精神分裂症的主要症狀之一。 病者在安 靜時表現冷淡，對周圍事物無興趣，不關心，與親人疏遠，告知重大事件時無動於衷，喜歡一人獨坐房中，甚至連吃飯也不與親人一起吃。 有時會出現興奮激動或焦慮抑鬱等反應，但大多與周圍環境無聯繫而是受幻覺妄想所支配，有時其情感與周圍環境極不協調，為親人開追悼會的時候他卻站在一旁自笑。 其情感也常與思維內容不協調，如笑嘻嘻的敘述她的悲慘遭遇。 心境障礙又稱為情感性精神障礙。它是一組以情感顯著而持續地高漲或低落為主要臨床特徵的精神障礙，常伴有相應的思維和行為改變，可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。包括抑鬱症、躁狂症、躁鬱症等。它不屬於精神分裂症。 精神分裂比較嚴重，雙向性情感障礙比較輕名單都是可以治好的
