一位64歲的老人來到口腔診所，他舌頭疼痛、光滑、發紅，嘴唇周圍有灼熱感。 體格檢查顯示舌萎縮，紅色，舌乳頭缺失（A組）。 神經系統檢查未見異常。
問題來啦：
結果更新：實驗室結果顯示血紅蛋白水平為每分升13.7克（正常範圍13.1至16.6），平均紅細胞體積為101.5 fl（參考範圍83.0至95.5）。血清維生素B12水平低於37 pmol/l（50 pg/ml；參考範圍135-675 pmol/l[180-910 pg/ml]）。血清葉酸水平正常。抗內源性因子自身抗體的檢測結果為陽性，滴度為60 U/mm，抗壁細胞自身抗體的滴度為16 U/ml（兩種滴度在<20 U/ml時均為陰性）。診斷為惡性貧血。開始每週肌注維生素B12治療。治療2周後患者口腔症狀減輕，1個月隨訪時萎縮性舌炎已消失（B組）。
病人的維生素B12水平增加，繼續每月注射肌注維生素B12。
什麼是萎縮性舌炎？
萎縮性舌炎 — 萎縮性舌炎的特徵為絲狀乳頭萎縮，舌背光滑發亮、色澤絳紅。
萎縮性舌炎的病因包括：
●營養缺乏(鐵、維生素B12、葉酸)
●口乾(乾燥症狀)
●乾燥綜合徵
●口腔假絲酵母菌感染
●老年人蛋白質-能量營養不良
●乳糜瀉
●扁平苔蘚
萎縮性舌炎患者常訴燒灼感，對酸或鹹味食物更加敏感。一般採取對因治療。
維生素B12和葉酸缺乏的典型表現有哪些?
維生素B12和葉酸缺乏的典型表現包括重度大細胞性貧血、皮膚髮黃(由貧血和黃疸引起)，以及在維生素B12缺乏中更為突出的各種神經系統異常(精神呆滯、拖曳步態)。
在膳食缺乏不太嚴重的國家，若患者有以下一種或多種情況，可懷疑存在維生素B12和/或葉酸缺乏：
●不明原因的貧血、大紅細胞症(MCV>100fL)、全血細胞減少或中性粒細胞核分葉過多。
●不明原因的神經系統或精神症狀。
●可干擾吸收的相關情況，如減肥手術、營養不良或未進行適當補充的嚴格素食。
自身免疫性疾病(如甲狀腺炎或白癜風)患者或長期接受二甲雙胍治療的患者也有發生維生素B12缺乏的風險，放寬檢測條件可能使其獲益。對於有胃腸道表現的患者，如舌痛、厭食或腹瀉，也可懷疑維生素B12缺乏.
維生素B12和葉酸缺乏怎麼補充？
維生素B12缺乏可通過口服或胃腸外途徑補充。
•如果症狀令人擔憂，如存在嚴重或症狀性貧血或神經精神表現，我們建議採用胃腸外途徑補充維生素B12，而不使用口服(Grade 2C)。胃腸外給藥可確保快速吸收且依從性良好，但口服治療也可能獲得同樣的貧血和神經精神表現改善。
•用藥劑量為一次1000μg、深層皮下或肌內注射、一週1次，持續1個月，然後改為一次1000μg、一月1次。
•如果不擔心依從性，口服或舌下給予維生素B12也有效。吸收不良的患者口服補充維生素B12時，劑量為1000-2000μg/d。
•惡性貧血(PA)和其他慢性缺乏原因需要終生治療。惡性貧血患者的胃腸道惡性腫瘤風險增加。一經確診惡性貧血和/或患者出現胃腸道症狀，需儘快行一次上消化道內鏡檢查。
●有葉酸缺乏風險的個體，如有營養不良、長期飲酒和慢性溶血性貧血者，應補充葉酸，常規劑量為1mg/d、口服。我們不主張一般人群常規補充葉酸。上文和其他專題。
●葉酸缺乏的治療方法通常是口服葉酸補充劑(1-5mg/d)。通常治療1-4個月，或者直到有實驗室證據表明血液學恢復，而對慢性原因者，需終生治療。無法口服藥物或需要更快糾正的患者可靜脈補充葉酸。部分患者可能需要檢測和/或治療維生素B12缺乏。
維生素B12和/或葉酸缺乏得到糾正的典型表現是什麼？
●維生素B12和/或葉酸缺乏得到糾正的典型表現包括：1-2周開始出現網織紅細胞增多，4-8周內貧血得到糾正。維生素B12缺乏患者的神經精神表現可能需要更長時間才能緩解，且可能緩解不完全，特別是障礙較嚴重和/或長期存在的患者。應依據患者的症狀和其他因素監測治療反應(例如，妊娠女性需要更密切監測)。如果未達到預期的治療反應，可能需要進一步檢查是否有其他病因。
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