新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）是由2019新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染引起。通过实时荧光RT-PCR、病毒基因测序、血清抗体检测等确诊。CT检测具有较高的敏感性，但特异性较低，在新冠肺炎的诊断和治疗中发挥着重要的作用。本文介绍新冠肺炎CT表现特征。
以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。
轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。也有些SARS-CoV-2感染的患者是无症状的。
新冠肺炎常见胸部CT表现
1. 磨玻璃影
磨玻璃样改变是COVID-19感染最常见表现。通常出现在双侧、外围。随着疾病的进展，有时会出现铺路石征。
图1 患者为年轻男性，发热10天，伴有进行性咳嗽和呼吸急促。入院时氧饱和度为66％。PCR检测SARS-CoV-2呈阳性。双侧广泛的磨玻璃影。2. 铺路石征
小叶间隔增厚和小叶内线与磨玻璃影叠加，称之为铺路石征。一般认为这种表现，在疾病的稍后时期出现。
图2 铺路石征
3. 血管扩张
磨玻璃区域也会出现血管扩张。
图3 磨玻璃区出现典型的血管扩张（箭头）4. 牵拉性支气管扩张
磨玻璃影区另一个常见表现是牵拉性支气管扩张。
图4 牵拉性支气管扩张（箭头）5. 胸膜下带和结构扭曲变形
在某些情况下，胸膜下带的形成导致结构扭曲。
图5 胸膜下带
CT肺部受累评分
CT肺部受累严重程度与疾病严重程度相关。CT的严重程度可以通过视觉评估。也可以将5个肺叶受累百分比分为：＜5%，5％-25％，26％-49％，50％-75％，> 75％，进行评分。总的CT评分是各个肺叶评分的总和，评分范围为0分（无受累）至25分（最大评分，即每个肺叶受累＞75%）
图6 新冠肺炎患者，主要为双侧胸膜下GGO，出现铺路石征，下叶某些区域出现实变。视觉评估，肺受累比例大约为25%早期CT表现
在新冠肺炎病例中，早期CT表现包括双侧，外围或后方分布的多小叶磨玻璃影（GGO），主要分布在下叶，中叶较少。
在少数病例（主要在老年人群）中，最初的影像学表现为实变与GGO叠加。
间隔增厚，支气管扩张，胸膜增厚和胸膜下受累是一些较不常见的表现，主要发生在疾病的晚期。 胸膜积液，心包积液，淋巴结肿大，空洞，CT晕轮征和气胸在疾病进展中罕见但可能出现。新冠肺炎和其他病毒性肺炎的CT特征有很多重叠之处。
图7 患者男，78岁，咳嗽2周，进行性气短，其SARS-CoV-2检测呈阳性。有双侧磨玻璃影，以后方为主。右下叶有一个实变。支气管扩张（尤其在左下叶）。约有75％的肺部受累。
图8 患者男，59岁，发热1周伴干咳。起初PCR测试为阴性。因临床疑似，进行CT检查，发现双肺下叶后方某些区域GGO和大量实变（箭头）。两天后，检测痰标本SARS-CoV-2呈阳性。
随疾病发展，CT表现
新冠肺炎后期，CT下列表现显著增加：
➤ GGO与网格影叠加（铺路石征）
➤ 空泡征
➤ 纤维条索影
➤ 空气支气管征
➤ 支气管扭曲
➤ 胸膜下线或胸膜下透明线
➤ 胸腔积液
图9 患者女，59岁，发热10天，咳嗽5天。氧饱和度为89，呼吸频率30次/min。有广泛的GGO，无实变，无结构扭曲变形。处于新冠肺炎早期阶段。
图10 患者男，49岁，发热，咳嗽，氧饱和度低。双侧GGO，纤维条索影（箭头），受影响区血管扩张（圆形）。据CT表现判断，患者很可能处于新冠肺炎晚期。
图11 该患者发热1周，伴有腹痛和腹泻。入院当天，干咳、头晕。氧饱和度低。CT显示双侧胸膜下GGO ，右下叶实变及牵拉性支气管扩张（绿色箭头），纤维条索影（黄色箭头）。虽PCR检查结果未知，但CT表现为新冠肺炎晚期，需要对该患者隔离观察治疗。
参考文献：
1. radiologyassistant-COVID-19-2020.03
2. 国家卫健委.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）. 2020-03-04.
閱讀更多 醫脈通呼吸科 的文章
