背景放着一段安宁、优雅的古典弦乐
病人们缓缓从拥挤的床板上醒来
医生打开上锁的病区大门，开始早间查房
问候，然后去排队，领一份属于自己的药
… …
他们的生活和谐、平静、各司其职
医生是医生，病人是病人
这里的每位病人，有独创的表情和动作
《飞越疯人院》（One Flew Over the Cuckoo's Nest）诞生于1975年美国，是一部描述精神病院生活与冲突的经典作品。
片名直译为《飞过杜鹃巢》，在美国俚语'杜鹃'意味着'疯狂'或'疯子'，“杜鹃巢”在片名中是象征精神病院的用法。
01 疯子拥有诉求权？
面对精神失常的患者，医院方对其进行管理、治疗、支持。原因比较好想：他们需要被关照，而且如果不呆在医院，在社会上可能危害到别人的安全。
影片中，精神医院的生活内容比想象中的丰富，病友们在一起打牌、闲聊、比赛、做操、对话。
例行集体操
患者，一个人发呆
瑞秋，是医院的护士，也是行政人员。她竭力地保证“大众利益”，掌管着日常作息。
她相信，定期举行小组发言活动，病友们彼此谈心有助于病情康复；严格管控大家看电视节目的时间，因为有其他的患者需要安静休息。
负责地维护秩序
同时，瑞秋护士还是是一个很遵循民意的管理者，她总能考虑多数人的利益。病友们提出要延长娱乐时间？那大家投票决定吧，不过我们要控制投票的时间，医院管理人员喊停就停！
毕竟医院的公约不是由全体参与人员制订的。病人，是需要被好好被照顾的。可能在世界范围内，也没有哪家医院的“医疗体制”应该由病人来制订吧。
在如何被管理的议题上，精神病患者没有发言权，他们连自己都管不住。
患者像小孩子一样被管理
表达不合规定的诉求，瑞秋护士会这样回应
02 人性脱离秩序的战争
本片的主角，墨菲，他触犯了法律，损害他人权益，而且是伤害未成年女性的罪名。
性格上，他多趣而傲慢，恰似一个以自我为中心的“反叛者”。墨菲的角色背景像个“坏人”，但随着剧情的推进，拉近了与多数人的心理距离。
组织棋牌活动
病友被墨菲安利去看棒球赛
一起闹腾
墨菲总是试图摆脱规则，追求体验前所未有的快乐。本能的欲望和冲劲，驱使着他不断带领众人打破陈规。即便大家在规矩边缘小心翼翼，还是想去欢呼他、追随他。
这股无视边界地追求享乐的热潮，在瑞秋护士看来很不像话，这是对“医疗体制”的挑战。院方与病人的
冲突愈演愈烈。
风暴中心的两个人
瑞秋护士所相信的理念，使她显得坚定、冷酷，因为她需要管理充满不稳定的、甚至危险的一群人，这很符合精神卫生系统的工作要求。她看起来做得很好，有点专制，但没有虐待别人，只希望大家在规则中行事，这是更利于康复的。
另一方面，她是一个非人化系统的机器人手臂。她让被管辖的人们处于被遗忘和边缘化状态。病人的身份，使医院可以剥夺很多人性的东西，正如大部分疯子是没有权力一样。在这样的“医疗体制”下，疯子，就是某种程度的非人。
从大众的反应来看，瑞秋护士没有因为她负责任的管理方式而受到称赞。反之，她在影片评论中留下的印象是这样的:
护士瑞秋是电影史上那些冷酷可怕的恶棍之一
她太冷了，不能成为一名有效的护士
她让我想到即将被严厉惩罚的感觉
警告！你要被叫家长了！
来势汹汹
不止于此，她面对 “惯犯+始作俑者“ 墨菲，更是露出凶恶的表情，被网友做成了表情包，成为“可怕督察”的形象典范。（唤起了笔者小时候被班主任凝视时的恐虑）
瑞秋护士正盯着你！
这场护士与患者的战争中，墨菲明显比瑞秋护士更受众人欢迎。他自带的生命本身的自然精神，填补病友们对人性的渴望：没人喜欢被铁腕压制。
患者们提出的交涉注定失败
打破规矩狂欢：反对滥用职权的傲慢者
影片后半段，双方的冲突到了极点，一场蓄力已久的强制措施终于到来，这场混乱的发起者，受到制裁！
最后，某病友对墨菲的拥抱，可能在感谢墨菲让他摆脱了命运标签的束缚，即飞越出了疯人院... ...
不听话的人终于被按倒
03 启示：为什么不到圈外去
片中有一个核心讨论：
墨菲通过“装疯”来到精神医院，以逃过牢狱之灾。相比监狱的严格单调，精神医院就像一块有趣的“蛋糕”。
体验过一段时间的“医疗制度”后，他比任何人都想逃离这里。当他知道其他病友都是自愿呆在医院，并随时都有离开的权力时，他惊讶了：你们为什么不出去?
铁窗之下的混乱过后，病友们也欢乐
也许病友们觉得治疗确实是有好处，也许他们出院后也适应不了外面的生活，外界对精神病的不友好和排挤，是除了疾病本身以外的二次折磨。
被贴上精神病标签对一个人影响有多大，这有一些对精神病定义的讨论。教科书用这样的陈述来区别精神层面的病与非病：
1. 主客观世界是否统一
2. 精神活动是否内在协调
3. 个性是否相对稳定
临床领域也有区别正常与异常的经验。一些临床精神科医生会提到
“自知力”，对自身和状态行为的意识能力。有的重度精神病患者不会认为自己有病，而在康复期会寻求更多医生的建议以防复发，院方通过评估“自知力”的恢复水平来判别出院许可。佛洛依德的精神分析学派，将是否具备“检验现实的能力”，作为判断精神问题严重程度的重要标准。
疯了吗？我没疯
普遍地社会建构学层面，定义正常与异常的依据是：是否适应大多数人的需求。换而言之，如果有一天，精神病成了大多数，那现今的正常人也就不正常。
关于这个逻辑，有一些经典名名句：
在乌鸦的世界里,洁白的羽毛是有罪的
世上本无异类，只有少数人
世上本无黑白，只有多数人
多数人会用规则限制少数人的活动空间，为了不威胁到大家安全有序的生活。大众建立起的无形圈子来限制异类，被圈住的人就真的成了异类。因为圈子的存在，圈内圈外的人都得到了安全的空间，越过了界限，对双方都有危险。
但多数人也不一定都是恶意，他们持有好意、提醒异类不要太自我，多考虑集体的需求，大家便都能过得好。为了避免发生冲突，也会事先告诫彼此，用法律、道德、教育、舆论等方式，让少数不合群的人知道集体生活的规则与惩罚。
进化的过程大概为适者生存的、多数人与少数人的博弈。去实现一个完全没有群际冲突的生存空间，偏理想化，也正是善意的人类，一直努力的方向。
因为，人人皆曾排斥异类，或被当作异类排斥
The End
閱讀更多 上海整合醫學研究院 的文章
