王孙章湖，壮年，戊寅七月间，秋收忙迫，饥食二鸡子，酒数杯。时因恼怒，至暮风雨大作，又当风沐浴，夜半身热寒战，腰背脊强，胸满腹痛。一医用五积散发汗，身凉战止，惟头额肚腹大热。又服柴苓汤半月，不愈。大便欲出不出，每出些须，即时作痛。又用大黄，下三五行，病仍不减，反加胃寒吐逆，饮食入口即吐，吐时头汗如雨，至颈而还，四肢或厥冷或发热，大便一日二三次，小便如常，饮食不进者四十余日，亦不知饥，形廋日甚。其父洪山殿下，召予诊治。
左手三部，俱平和无恙，惟大肠与脾胃脉俱沉紧，按之则大，时一结，坚牢者力推之不动，按之不移。予曰：此气裹食积也，下之则愈。先以紫霜丸二十一粒，温水送下，二时不动。又进七丸，约人行三五里，腹始鸣，下如血饼者五六块，血水五七升，随腹饥索食，以清米饮姜汁炒盐少许，一二杯与之，神气顿生。次早复诊，右寸关脉，豁然如左，以平胃合二陈汤，日服一剂。后用补中益气汤加麦冬、砂仁，侵晨服六味地黄丸，调理不一月，全愈。
洪山曰：吾儿之病，外感内伤兼有，前医用汗药已愈，但胸腹痛甚，及下后，反增胃寒，见食即吐，米粒久不下，惟啜清酒米饮，是下非所宜矣，先生复下之而愈，何也！
予曰：有见于脉耳，左手三部和平，是无外证，右手寸关沉紧而结，坚牢不动不移。《脉诀》云：下手脉沉，便知是气，沉而有力者为积，沉紧为寒、为痛。自脉断之，阳明经当有坚积也。《书》又云：食积发热，夜热昼凉，头额肚腹最甚，胃中积热，蒸蒸头汗，至颈而还。自外证观之，阳明有积甚明矣。
洪山曰：先生论积固当，前医用小承气汤下之，不惟不能去积，而反加胸闷不食何也？
予曰：殿下先因气裹饮食，后复外感风寒，当日若用香苏散一剂，有紫苏叶散去表寒，有香附、陈皮内行气滞，表解食消，岂不两全？乃用五积散，虽内有麻黄散寒，而当归等药又补住食积，故胸腹愈痛。至于大、小承气，尤为未当。小承气去胃中之邪热，大承气去阳明之燥粪，今殿下非邪热燥粪。盖邪热燥粪，乃寒邪自表入里，积热之毒，搏结阳明大肠中，原有之粪成块成燥，必遇大黄之寒而邪热始散，得朴硝之咸而坚积始镕，此大、小承气汤之主治也。若殿下乃有形之物，自外得之者，且鸡蛋性冷而滞，食时遇恼为气所裹，又加以沐浴受寒，气与食在内，寒邪在外包裹坚固，其势有不易消者。欲夫解散寒邪，消化食积，非温热之药不可。食得热则行，得冷则凝，今不用温热而反以寒凉治之，则寒势愈滋，食积愈坚，胸膈愈满矣。紫霜丸有巴霜之大热以化寒凝，杏仁之辛热以破痰气，代赭石、赤石脂之重坠以镇定脏腑真气，兼之巴霜之性，走而不守，何虑坚不化，积不除？坚积去，则饮食自进，元气复而病自痊矣。
閱讀更多 柳城三先生 的文章
