顺产时必须侧切吗?

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侧切,其实是会阴侧切。百科上是这样解释的:

会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术,会阴侧切术是在会阴部做一斜形切口。侧切可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉。

什么情况会进行侧切?

1.会阴弹性很差、阴道口狭窄或者有炎症、水肿等。

2.胎儿过大,胎心不正常。

3.子宫口全开,但是胎头位置较低,胎儿缺氧。

4.羊水浑浊或者有胎便。

5.有妊娠高血压、心脏病等高危妊娠时,需要缩短产程。

5.需要用产钳的时候。

怎样做,才能避免侧切?

如果想在顺产的时候,避免侧切。在怀孕期间就需要通过合理的饮食,适量的运动,来控制体重,避免胎儿太大。同时,需要针对性的进行骨盆底肌的训练,增强肌肉的耐力、力量和弹性。当然,学会在产程中如何呼吸,如何发力,也是相当重要的。 

我的经历

在我还没生之前,妈妈和我说,她们以前生孩子,医院都是直接上来就一刀,根本没有给尝试的机会。如果可以,我不想要侧切。

于是,我上我生产医院组织的孕妇课的时候,还专门问了医生。“顺产一定要侧切吗?”好在听到的回答是:“现在医院都会让产妇先试试,会根据当时的情况,在判断是否需要进行侧切的”。

总结:顺产时不侧切最好,但是当出现需要侧切的时候,就尽量的配合医生,其它的不需要担心。

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先和大家谈谈会阴侧切是什么,是为了什么要去做,现代医学对于会阴侧切的观点是什么。

会阴切开术(Episiotomy)是指在分娩的时候用剪刀剪开会阴部位的皮肤来达到加速产程的一项措施,通过扩大阴道口的宽带,孩子可以更快地分娩出。

这一项会阴切开术,在全球各个国家采用的方式有些不同,在美国采用会阴正中切相对比较多(也就是从正中的部位向直肠的方向切开),但是在欧洲和我们国家,采用的侧切就相对比较多(斜向一侧切)。

在过去我们的妇产科医生对几乎每一个初产妇进行侧切,是基于为了减少会阴裂伤发生的机会。我在做住院医师的时候,还曾经因为做了会阴保护发生2度会阴裂伤,被上级医师责问为何不做会阴侧切。在过去我们国家对于产科质量的管理的时候,也对医院有一个要求,不能有出现3度以上会阴撕裂的发生,因此大家更多是出于对于“保护会阴”的角度来做会阴侧切的。因为不想要“3度会阴裂伤”发生,所以对于初产妇都是采用这么一切了之的操作。

近些年来,对于会阴切开的研究越来越多,已经有很多的A类建议(即非常可靠的证据支持的结论)提示对分娩进行常规的会阴切开有诸多的不利,譬如增加会阴裂伤发生的机会(和原来想象的有些不同,但是这个是大样本研究的结果),增加出血的机会,增加产后疼痛,基于这些研究的结果,现在已经不再推荐对产妇进行常规的会阴切开。仅在胎心率出现异常或者其它一些紧急情况需要尽快结束分娩的时候考虑使用会阴切开(侧切或者正中切)。

国内产科的临床实践的改变需要一个漫长的时间过程,我相信随着这些新的理念的普及,采用会阴切开的比例会越来越少。这里面也需要和医生们做一个观念上的纠正,不是发生了3度以上的会阴裂伤就是“医疗事故”,发生会阴裂伤不可怕,关键是要学会修补会阴裂伤,有兴趣的医生也可以关注我之前做过的ALSO培训课程,国内有的医院的侧切率已经降到了百分之十几,是一个不错的数字,当然我们不是说希望到0,毕竟还是有些情况是临床上需要进行会阴切开的。


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