一只小小的疫苗
就可以拯救千万人的生命
近日网红医生张文宏公开建议
老年人群应当接种流感疫苗
打这一针究竟是自费？
还是公费？
3月7日，
网红医生张文宏在坐客新冠肺炎多学科论坛时
建议老人、小孩等免疫力低下的
特殊人群打流感疫苗
“ 这件事离你很远的时候，你是不会去做的。今天打疫苗，那个病还在很远的地方等你，可有些疫苗还是有必要打的。”
一时间，
老年人接种流感疫苗
又成为网络热议的话题。
目前，我国老年群体流感疫苗接种正在逐步推广当中。2018年和2019年，浙江台州市连续将60岁以上老年人群流感疫苗免费接种纳入市政府“民生实事”项目。2019年，台州市椒江区累计每年减少近2万名老年人因流感样病例发病，减少2000余名老年人因流感到医院就诊。
国家卫健委建议老年人群注射疫苗
据世界卫生组织报告，流感每年可导致5%-10%的成人和20%-30%的儿童发病，全球约有10亿人感染流感，其中重症病例约300－500万，死亡病例约29－65万。
据新闻报道，济南市疾控中心监测数据显示，≥65岁的老年人流感发病率高达25%；同时罹患心脏病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等老年人流感死亡率高达26％。
《2019-2020年流行季流感防控工作方案》提出，通过合理设置接种点、组织集中接种等形式，建议儿童、老年人、慢性病患者、医务人员等重点人群应接种流感疫苗。
随着我国人口老龄化进程的加剧，对老年人的流感预防显得尤为重要。并且老年人接种疫苗后，还可以降低各种基础性疾病的发病机会，减低因此引起的住院几率。
注射流感疫苗可降低老年人死亡率
接种疫苗的效果到底怎么样？
据张文宏医生透露，
一项在香港进行的、
覆盖约3.6万老年人的研究显示，
接种流感疫苗和肺炎疫苗的老年人
比没有接种任何疫苗的老年人
患病死亡率低35%。
同时可减少肺炎、心肌炎等
并发症甚至死亡病例的发生，
是预防控制流感最有效、最经济的措施，
个体接种流感疫苗保护率可达70%-80%，
大规模人群接种流感疫苗形成群体免疫屏障，
将进一步阻断流感病毒在人群中的传播。
国外相关研究表明，
60岁以上老人接种流感疫苗后，
保护流感相关呼吸道疾病的效力为58％。
显著降低受种者罹患流感及相关并发症的风险，
同时还可减少患流感后传染给他人的风险。
我国流感疫苗接种率很低
许多家长都会选择在流感高发季来袭之前，为新生儿及儿童接种流感疫苗，以保护健康不受侵害。但除了儿童，实际上老年群体更应被重视，流感大流行时，死亡人群中80％以上为老年人。
尽管接种流感疫苗和肺炎疫苗非常有必要，这也是预防和控制老年人常见病的最有效的方式。但我国流感疫苗接种率很低。复旦大学公共卫生学院教授余宏杰就曾表示，中国的流感疫苗接种率不足2%，难以形成免疫屏障，而发达国家的成人流感疫苗接种率一般都在50%以上。钟南山院士也曾公开表示，我国流感疫苗的接种率只有1%。
遗憾的是，我国没有对老年人流感疫苗接种的普惠性政策。流感疫苗在我国属于二类疫苗，即非免疫规划疫苗，主要由公民自费、自愿接种。这种全自费接种模式导向是当前人们缺乏对流感疫苗接种认识的重要因素。
疫苗投入100块，可以省下800块
早在2010年，国内学者何晓定曾针对上海长宁区流感样病例的经济负担分析结果显示，流感患者人均门诊支出 239.70 元，医保支出占总费用 53.86%。10年后的今天流感花费如何？笔者没有查到权威的数据，但花费肯定比10年前高。
那么一支流感疫苗多少钱呢？按照2019年的价格，各地三价疫苗价格在20至40元间，多的不超过90元；四价流感疫苗大体为三价的1倍。
需要注意的是，一支疫苗大约可以管用一年。如此算下来，接种疫苗无论对于个人来说还是医保资金来说，都很划算。
全国政协常委、山西省科协主席周然在去年的全国两会小组讨论发言中指出，通过疫苗来解决疾病，费用比重是投入“1”省下“8”，这意味着从平均水平看，在疫苗上投入100块，解决疾病问题时可以省下800块钱。
越来越多的地方对老人免费接种
正因为如此，在全国及各地市的两会中，不断有代表呼吁将流感疫苗纳入医保范围。
笔者查到，早在2009年，就有代表作此提议。
数据显示，我国
北京、广东珠海、浙江宁波、嘉兴和江苏苏州等经济较发达地区，早在数年前就通过将流感疫苗纳入医保的报销范围，以个人医保账户的结余资金支付疫苗费用，大大提高了市民流感疫苗接种率。另外，部分地区还通过政府财政补助的形式，实施了特定人群免费接种政策，其中甚至一些经济欠发达地区，也免费给老人接种流感疫苗，或将其纳入医保报销范围。
例如：自2007年起，北京市连续13年为60岁以上老年人实施流感疫苗免费接种，效果明显。而据2012年10月北京市卫生局通报，北京累计免费接种流感疫苗达800多万人次，强化了对重点人群的免疫保护，减少了320多万人罹患流感，节省医药费用达17亿元;山西太原市自2013年为65岁以上农村老人免费接种;辽宁盘锦市、朝阳市自2014年为65岁以上老人免费接种;河南新乡市自2008年为65岁以上老人免费接种等。
2019年，山东潍坊将70岁以上老年人免费接种流感疫苗列入民生实事。截至当年12月15日，全市所有县市区、开发区均已完成流感疫苗免费接种工作。按照年初预算人口计算，70岁以上老年人接种率达到了56.69%，确切地说，共有379806名70岁以上老年人免费接种流感疫苗。
近两年，给老人免费接种流感疫苗的地区越来越多，有效保护老年人群的健康。相信越来越多的省市，也会逐步的将此惠民举措纳入新的规划当中。
当然，我们更企盼，给老人接种流感疫苗能成为一项普惠性的政策。让我们老年朋友，真正放下心来。
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老人接种流感疫苗的建议
1、接种对象和接种时间
建议60岁及以上老年人每年流感流行季节前接种一剂TIV。因流感病毒容易发生变异，流感疫苗需每年接种才可能获得较好的保护作用。
下列人群应优先接种：
（1）慢性基础疾病者，如患心脑血管疾病（不包括单纯性高血压）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病及患免疫抑制性疾病或免疫功能低下的老年人；
（2）医疗卫生机构和养老院、疗养院工作的医护人员。医护人员接种流感疫苗不仅可保护其自身，维持流感流行季节医疗服务的正常运转，同时也可有效减少将病毒传给流感高危人群的机会。
2、接种方法
每次接种1剂，每剂0.5 ml。首选上臂三角肌肌肉注射，血小板减少症或其他出血性疾病患者在肌肉注射时可能发生出血危险，可采用深度皮下注射。
3、接种禁忌
对流感疫苗中的活性成分、任何辅料或微量存在的成分如鸡蛋（卵清蛋白或鸡源蛋白）、新霉素、甲醛或Triton X-100过敏者。
4、不良反应及处理
常见不良反应
局部反应：接种部位发红、肿胀、疼痛、瘀癍、硬结；
全身反应：发热、寒战、头痛、出汗、肌痛、关节痛、不适感、疲劳。上述反应一般无须治疗，多数情况下1～2 d会自然消失；
罕见不良反应
受种者可能出现重度发热反应（体温>39℃），可采用物理方法或药物对症处理；个别接种者在接种疫苗后可能出现荨麻疹，极个别接种者可能出现过敏性紫癜，应及时就诊，给予抗过敏治疗如应用糖皮质激素；过敏性休克极罕见，应按照过敏性休克处理原则积极治疗。
5、注意事项
（1）如存在免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制剂，需在接种前告知医生；
（2）为预防疫苗接种后发生过敏反应，应随时准备适当的监测和抢救措施；
（3）疫苗在接种2～3周后可以预防由所含病毒株引起的流感。由于流感的潜伏期是数天，所以如果在接种前或接种后立即暴露在流感病毒流行的环境中，仍然可能会罹患流感；
（4）禁止在同一容器内与其他疫苗混合后接种，疫苗同时接种应分别选择不同部位；
（5）发热、急性感染和慢性病急性发作期应推迟接种；
（6）上次接种流感疫苗6周内出现格林-巴利综合征者慎用；
（7）接种后应在接种单位留观区域留观30 min。
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