关节科医生治疗关节疼痛要随时考虑关节感染，为什么呢?是我们国内滥用抗生素， 现在临床上抗生素的使用还比较严格，但养殖业的抗生素滥用，让我们的鸡、鱼等食物富含抗生素;另一个原因是微生物世界，应对抗生素的发展细菌也在变化，最近一个关节感染的病例经验教训值得总结记录。
一例男性， 中年、出租车司机， 体格健康、没有慢性病史。(由于没有规律体检， 其实已经存在糖尿病了)。一次扭伤后年出现关节水肿， 门诊就诊后给予抗生素药物口服，没有卧床休息，一周后关节仍然肿再次到我院门诊，抽关节积液两次并注射玻璃酸钠，其后回家自行口服阿司匹林300mg每日一次 (听邻居的科普宣传! ) 然后出现高热，关节及下肢严重肿，于是入院治疗。
入院后即刻给关节做细留培养:金黄色葡萄球菌。给予敏感的头孢三代抗生素+万古霉素，治疗一周后依然发热， 且整个大腿前内侧均出现红肿，B超检查后确认有脓肿存在，几天后脓肿局限后行切开引流术，有大量的脓血流出，总量约800ml。 从入院后患者同时存在糖尿病酮症，呼吸衰竭，低蛋白血症，经术后各项支持疗法后酮症很快纠正，低蛋白血症纠正，但双肺呼吸音低，听诊无啰音，肺CT显示:双侧胸腔积液，双肺实质无改变，间质水肿。术后三天体温正常。但第四天又出现高热，这时两种超强抗生素已经使用十二天了，体温为何仍然高?局部切开处仍然有脓血少量流出，但引流通畅，且周围组织张力很小，发热的原因是感染？药物?炎症?其他?这时候的血气分析仍然是Ⅰ型呼衰，肺CT的结果显示全肺的间质水肿。应该是炎症的全身反应引发了肺部的ARDS。使患者呼吸困难不明显，只要吸氧就没有呼吸的问题。抑制全身炎症反应成了第一重要的， 于是使用激素来治疗，体温很快就正常了。
这个病例的几个教训：
一、关节肿的时候，可能是骨关节炎的发作。但也可能有潜在的感染，在不能判断清楚的时候，只能休息，避免热敷和关节内注射药物；
二、随时警惕感染的发生，关节液的微生物检查是很有必要的;
三、感染的肺多数是单侧的，影响肺实质，而全身炎症反应的肺间质水肿,呼吸音低，没有啰音，全肺受累;
四、关节无法解释的疼痛要考虑感染;
五、敏感有效的抗生素使用一周后仍然高热要考虑全身重症炎症反应(SURS) 的存在，及时使用激素来抑制炎症，强烈炎症的持续存在不利于抗生素对细菌的杀伤作用。
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