忘记或隐瞒病史,保险公司如何能查到?

俸添梦话


下午好。

咱们平时买的保险如果发生需要理赔了,保险公司有一个部门有专门的人员去“核赔”,其中重点除了审核理赔理由是不是符合合同约定,再就是如果理赔金额极大,或者被保险人年龄较大,再或者出观察期不久就出险等,核赔人员就会调查是否有隐瞒病史的情况,一般有下面几个途径:

  1. 查看其他保险公司的记录。不要以为保险公司时间都是竞争关系,谁也不理谁,在核赔这么方面,保险公司之间可是“同仇敌忾”啊,核赔人员之间也都互有来往,交换个信息不是什么难事,如果一个人在某一保险公司有骗保的历史,那么很可能当地整个保险核赔圈里就都知道了。
  2. 去当地医院查询。这个方法其实并不常用,一般涉及理赔金额较大或者纠纷很严重的时候保险公司才会去,毕竟过程比较麻烦,人力成本较高。而且医院方面也不一定都会积极配合。但不要有侥幸心里,还有人说病历是个人资料,保险公司没有权利查询,那就大错特错了,我们买保险的时候你或许没有注意到,在签合同的时候,你已经做了授权,因为你在条款因为你在条款中确认或者通过纸质文字签署相关授权:



    而且也不用侥幸时间长了病历找不到了,《电子病历应用管理规范(试行)》中规定:

    现在都是电子病历了,必须保存30年以上啊。
    回到刚才说的,医院怎么配合保险公司?其实没啥繁琐的手续,保险公司已经有授权了,合法,再是保险公司也会维护和医院的关系,说白了,既合法,又有熟人,调查起来基本没难度的。
  3. 社保卡。这个和医院一个道理,只要用过就有记录,保险公司既有合法授权,又有熟人关系,想调查也是小意思。(温馨提示:用社保卡给别人买药的注意了,一些治疗慢性病的药物,如三高的,甲状腺的等等,也会被调查,认为买药就是有病史)
  4. 其他还有一些正规的体检机构也纳入了保险公司调查范围。保险公司一般会和一些体检机构合作,例如一些保前体检等,保险公司也是体检机构的客户啊,这关系也“不一般”啊。

所以,为了避免理赔时的麻烦,不管是投保人还是代理人,经纪人都应该遵循最大诚信原则,如实进行健康告知。避免潜在的风险。如果真的忘了如实告知一些事情,可以找保险公司做“补充告知”保全操作(之前我在一个问答里详细写过“补充告知”)。只有我们做到“问心无愧”,万一遇到理赔纠纷时我们才能“心里有底”的力争我们的合法权益。

本文只代表变形金鱼个人观点。


变形金鱼


各大医院里的医疗档案至少要保存30年。特别现在档案管理制度越发的完善,除了纸质档案还有电子档案可供查询。

保险公司基本上和县级(含)以上医院都是合作单位。可以根据工作需要查阅医院里的医疗档案。

所以,每年都会查出好多骗保的人。他们以为自己以前看病的历史无人知道,隐瞒自己的病史,故意带病投保,一旦被查出来就装傻充愣,回答为什么不如实告知问题的时候,答案惊人的一致——不记得了!

保险公司依法拒赔后,这帮人成了黑保险的中坚力量。长期坚持在不同的时间,场合黑保险:这也不赔,那也不陪,要钱不要脸!而普通人大部分都喜欢以弱者心态代入,不问缘由,只是一味的骂保险公司骗人,往往以讹传讹,形成网络暴力,保险公司反而百口莫辩,成为弱者。

其实,只要问问自己有没有被骗,就不难发现,很多都是以讹传讹的谣言。

银保监会公布的数据显示,2018年,中国保险行业,实现保费收入3.8万亿元,赔付支出1.23万亿元,同比分别增长,3.9%和10%。

2018年,中国保险业为全社会提供风险保障,6897万亿元,同比增长66%。

其中农业保险为农业生产提供风险保障3.5万亿元,同比增长24.2%。

责任保险为医疗、环保等领域,提供风险保障866.1万亿元,同比增长244%。

意外险为投保人提供风险保障3808.9万亿元,同比增长32.8%。

截止到2018年底,中国保险业总资产达到18.3万亿元,较2018年初增加了9.5%。(来源:新华社)

越来越多的人和家庭选择了转嫁风险给保险公司,这是保险黑子们无论怎么黑都无法阻挡的一个事实!


险道求生的野猪


一、社保卡记录

这些记录包括:住院信息,门诊信息,药房购药,种种迹象都会反映出投保人身体健康状况,是否带病投保等。

拿过什么药,医嘱单,化验单,影像资料,护理单,查房记录

三、其他保险公司的理赔记录

通过身份证检索就可以查看理赔记录

四、代理人签单的录音

许多代理人在签单时的问询,也有迹象表明投保人健康状况。

注:保险公司与社保医院都有联网,不要存侥幸心理,觉得自己能成功骗过保险公司。你不是第一个企图骗保的人,保险公司在这方面相当有经验。

如果实在因为有些问题,不得已期满,投保人要保证自己在两年之内不出现任何健康问题。两年以后出险,保险公司履行不可抗辩条款,正常赔偿。






三月m先生


《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条,和你在买保险时必须签名授权书(电子版勾选),保险公司要查,你让查,就知道了


等待WAITING


去医院调病历资料就行了,不是什么难事。


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