大家好，我是李醫生，心臟就像人體的發動機，心臟工作狀態的好壞直接決定了人的活動能力和生活質量。中國有450萬的心衰患者，心衰患者的5年生存率尚不及癌症，是導致死亡的隱匿殺手。前兩天有讀者留言想讓講講心衰，今天我們就說說最多見的一種心衰類型——射血分數保留型心衰（HFpEF）。
HFpEF心衰定義
心力衰竭(簡稱心衰)是由心臟結構或功能異常，不能滿足人體需求，引起的一組以呼吸困難、水腫、活動耐量降低等為特徵的臨床綜合徵。
通常根據左心室射血分數（心臟收縮能力）將心衰分為射血分數降低型心衰(HFrEF )、射血分數中間值心衰及射血分數保留型心衰(HFpEF)。HFpEF的診斷相比HFrEF更具有挑戰性，HFpEF患者通常未出現左心室擴張，而是以左心室室壁增厚為特徵。
呼吸困難、活動耐力下降
流行病學、預後
射血分數保留型心力衰竭(HFpEF)患者約佔所有心衰患者總數的50%。在美國， HFpEF住院患者在5年內死亡率75%，死亡風險與射血分數下降型心力衰竭（HFrEF）患者相似。2019年中國惡性腫瘤報告顯示，惡性腫瘤5年生存率40%，而美國HFpEF住院患者5年生存率僅25%，心衰死亡率甚至高於惡性腫瘤。
HFpEF的認識演變
1991年首次提出將HFpEF定義為舒張性心衰，與之對應的是收縮性心衰，也就是HFrEF，而研究表明，舒張功能障礙並非HFpEF獨有，在收縮性心力衰竭中也可見舒張功能障礙的證據，因此將HFpEF稱為射血分數正常的心衰，但近年影像學技術證明，HFpEF 患者的收縮功能並非完全正常，因此2008年歐洲心衰指南提出射血分數保留心衰概念。HFpEF 患者的心室功能具有共同的特點：心室舒張功能障礙、左心室順應性降低以及左心室僵硬度提高。
HFpEF的診斷
2016 ESC及2018中國心力衰竭指南提出HFpEF的診斷標準：
（1）具有心衰的症狀和體徵；
（2）腦鈉肽水平升高，BNP＞35 pg/mL或NT-proBNP大於125 pg/mL；
（3）結構性相關的心臟病或舒張功能不全。主要通過心臟超聲來判斷，HFpEF 主要的心臟結構異常包括左心房容積指數>34 ml/m2、左心室質量 指數≥115 g/m2（ 男性)或 95 g/m2（女性);主要的心臟舒張功能異常指標包括 E/e'≥13、e'平均值(室間 隔和遊離壁)<9 cm/s
心衰的分類和診斷標準-中國心力衰竭指南2018
H2FPEF評分系統
2018年發表於Circulation的一篇文章提出H2FPEF評分系統，可根據6項臨床標準和超聲指標對原因不明勞力性呼吸困難患者進行評估。H2FPEF評分越高，診斷為HFpEF的可能性越大：（1）低評分（0分、1分），可排除HFpEF；（2）中等評分（2-5分），需進一步檢查明確診斷；（3）高評分（6-9分），可確診HFpEF。
簡易篩查HFpEF的工具
尚無較好治療方法，主要針對症狀、心血管基礎疾病和合並症、心血管疾病危險因素，採取綜合性治療手段。
1、利尿劑
有液體瀦留的 HFpEF患者應使用利尿劑治療。
a. 高血壓：是最重要也是最常見的HFpEF的病因，有效控制血壓可降低因心衰住院、心血管事件及死亡率。將血壓控制在130/80 mmHg 以下。降壓藥物推薦優選 ACEI/ARB、β受體阻滯劑。
b. 冠心病：合併冠心病的HFpEF患者應按冠心病相關指南進行治療 。
c. 房顫：合併房顫的 HFpEF 患者根據相關指南進行治療。
d. 糖尿病：積極治療糖尿病和控制血糖
e. 肥胖者要減輕體重
3、醛固酮受體拮抗劑
TOPCAT研究提示螺內酯可降低HFpEF患者因心衰住院風險。對LVEF≥45%，BNP升高或1年內因心衰住院的HFpEF患者，可考慮使用醛固酮受體拮抗劑以降低住院風險。
總之，HFpEF的主要病因是高血壓，預後差，生存率尚不及癌症，並且目前無有效治療藥物。控制好血壓，可以有效預防高血壓導致的心衰。
好了，今天關於HFpEF的話題就到這裡，歡迎轉發，讓更多的讀者看到。我是李醫生，喜歡可關注頭條號。本頭條號致力於心血管疾病科普，會不定期發表心血管疾病健康科普文章或微頭條文章，您有什麼建議、想了解哪些內容、有哪些疑惑，都可以留言或私信。也可免費加入"心血管健康學院"圈子，讓我們一起守護心的健康。
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