張之瀛大夫
這其實是高血壓合理用藥的基本原則之一，也就是所謂的"聯合用藥"，而且不一定是兩種，有必要的話，甚至可以選擇三種甚至更多種，當然，針對高血壓患者的用藥選擇是非常嚴格的，並不是任意組合都可以的；
那麼，什麼情況下需要聯合用藥呢？
通常來說，對於1級高血壓來說，如果生活幹預和單一種藥物仍不能將血壓控制在140/90mmHg以下時，應當考慮應用兩種降壓藥；
對於2級及以上的高血壓來說，首次用藥就應該考慮兩種藥物聯合降壓，必要時還可選擇三種降壓藥，主要是因為該水平的血壓已經嚴重干擾了人體正常生理機能，使得心腦血管事件的發生風險大幅度增加。
聯合用藥的好處有哪些呢？
首先，降壓效果更好：因為可以聯合使用的藥物，其降壓機制是不一樣的，而兩種不同的降壓途徑完全可以起到互補的作用，進而達到1+1＞2的效果；
其次，藥物不良反應減少：單一種降壓藥物在使用時，要想達到更好的效果，不得不增加其藥量，但隨著藥量的增加，其降壓效果並不一定會得到增強，但是其副作用卻一定會變得更加顯著；
而聯合用藥時，因為不同的降壓途徑之間有所互補，即使每種藥物都使用常規劑量，依然可以獲得單一藥物最大劑量仍不能達到的降壓效果，而且因為常規劑量的應用，使得每一種降壓藥物的不良反應都被限制在了可接受的範圍之內。
綜合內科張醫生
常見的降壓藥有五大類，而很多人在降壓的時候，一種藥物並不能把血壓控制到正常，這時候就需要使用複方製劑或者是聯合用藥，才能把血壓控制正常，那麼為什麼這些人需要用兩種或兩種以上的降壓藥配合著吃呢？
一、為了使得血壓達標
剛才已經講到，很多人尤其是二級和二級以上的高血壓，使用一種藥物並不能把血壓控制到正常範圍以內，而此時把藥物單純的加量，並不能使得降壓效果加倍，反而會增加相關副作用。所以在指南中，就建議如果單種藥物的劑量不能把血壓控制達標的時候，就建議聯合第二種降壓藥物來一起控制血壓，而兩種藥物協同降壓往往會得到1+1>2的效果，使得血壓達標。所以兩種藥物，聯合使用的目的是為了使血壓達標。
二、減少彼此副作用
在降壓藥物的使用時，很多藥物的單一使用，會出現相關的副作用，比如使用利尿劑出現低鉀血癥，使用普利類降壓藥會出現高鉀血癥，而很多時候兩種藥物的聯合，會減少彼此的副作用。這也就意味著兩種藥物的聯合使用，不僅可以增加降壓效果，還可以減少副作用。
三、改善疾病預後
在很多高血壓患者當中，有時候聯合另外一種降壓藥並不是為了把血壓進一步降低，而是為了改善患者疾病的預後。比如高血壓患者使用一種降壓藥把血壓控制達標以後，患者的心率仍然比較高的時候，就需要加用β受體阻滯劑來控制患者的心率，此時加用β受體阻滯劑的目的並不是為了聯合降壓，而是為了改善患者的預後，使得患者血壓達標的同時，心率也能夠達標。而此時的聯合用藥，就是為了改善患者預後減少相關事件和併發症。
看懂了嗎？使用兩種以上的降壓藥物原因很多，並不單純的是為了增加藥物。關注我們，每天都有更新的科普推送給您。
心健康
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在高血壓的治療中，把血壓降下來是最基礎的治療，但這並不是最終目標，阻止與延緩高血壓對全身多器官的損害才是終極目標，而控制好血壓是前提與保證，因此強化降壓、使血壓儘快達標成為了目前高血壓治療的基本原則。
這個原則要求：高血壓患者在採取生活方式干預治療後，血壓仍然達不到控制目標時，即需要啟動降壓藥治療，對於降壓藥的選擇應考慮幾個方面：
根據高血壓發生原因選擇 高血壓是一種多因素導致的疾病，比如心率增快、血管動脈粥樣硬化、全身血容易增加、機體血壓調節機制障礙等等，而一種降壓藥只能解決一種問題。但很多患者往往存在多種原因，也就需要多種降壓藥聯合使用。
根據高血壓對器官的損害選擇 高血壓對心腦眼腎等器官都會造成損害，但損害發生的時間以及進程有所不同，不同種類的降壓藥在降壓的同時，還可對不同的器官起到一定的保護作用，這也是在選擇降壓藥時需要注意的問題。
確保降壓效果最大化 由於一種降壓藥只針對引起血壓升高的一種原因，因此當降壓效果不好時，往往需要加大用藥量，但同一種降壓藥即便用到了最大量，降壓效果也不會成倍增加，最多增加20%，何況大多高血壓患者存在多種病因，因此在一種降壓藥不增加劑量的情況下，加用另一種降壓藥的效果是會是1+1大於2.
儘可能降低藥物的不良反應 降壓藥需要長期服用，雖然目前的各種降壓藥長期服用是有安全保證的，但高血壓對器官的損傷隨時都在緩慢發生，儘可能減少同一種降壓藥的服用量對減少長期服藥的不良反應還是有積極意義的。
如此等等，多種降壓藥聯合使用的目的其實很明確，就是要更好地縮短達標時間，提高血壓控制率，減少治療中斷率。需要提醒的是，降壓藥聯合使用是指不同種類的降壓藥聯合使用，而非同一類型的降壓藥用兩種，這一點要特別注意，因此患者不應隨意增加，應在醫生指導下選擇。
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天天聽健康
降壓藥物兩種或者三種類別一起服用，配合降壓，在高血壓治療當中是很平常的現象，多種小劑量藥物的搭配服用，增強降壓效果，抵消相互之間的不量反應，可以在減輕不良反應的同時擴大降壓效果，這叫聯合用藥。
因為每一位高血壓患者的身體情況不同、病情不同，例如：單純的高血壓、或者血壓高還存在著併發症等，都需要不同的藥物服用方案，來貼合治療患者的病情，這叫個體化治療。
無論一起服用幾種降壓藥，都是為了將患者血壓降到標準水平，這是我們的最終目的。
降壓藥的類別以及作用：
利尿劑：最佳的治療作用是降低收縮壓，也有降低舒張壓的作用，但是降低收縮壓的效果更好，比較適用於老年降低收縮壓的患者，或者心衰的患者，如果患者尿酸值過高的話，要避免服用此類藥物。
β受體阻滯劑：如果高血壓患者伴有多種併發症，冠心病、心衰、心律失常等，更適用於此類藥物。糖尿病患者避免此類藥物。
ACEI 、ARB類：適用於有糖尿病、新路衰竭、心梗基礎的患者，還能防止高血壓對腎臟的損傷，切記，孕婦不能用。
α受體阻滯劑：適用於高齡人、有前列腺增生，脂質代謝不基礎的患者。
劑型長效CCB：可以預防腦卒中、抗粥樣硬化。
分子長效CCB：可以平穩控制全天24小時的血壓值，而且不增加負擔，但是效果只有降壓。
為什麼要眾多藥物聯合降壓？
因為患者的自身條件不同，醫院需要全方位考慮。首先：醫生要以把患者的血壓降到標準數值作為首要條件，降血壓降低的同時，還要控制住患者的併發症，最後還要考慮藥量和藥劑對患者產生的不良反應，這時單一的藥物就不能滿足上述的所有條件了，就需要多種藥物結合使用。
舉例：就像β受體阻滯劑，一般降壓藥需要長時間的服用，而β受體阻滯劑會增加糖尿病的風險，還會引患者血糖、血脂代謝問題。這對於一些患者來說是難以接受的，所以就需要根據不同類別的降壓藥和降壓方案上協同達到作用，通過計量控制兩種降壓藥或者兩種以上的降壓藥，達到增加降壓效果，達到不增加不良反應或者減小不良反應的作用。一般醫生都會選擇減小劑量，增加降壓藥物種類，來達到讓患者血壓達標的最終目的。
結合多種降壓藥，是現在當下主流的降壓手段，患者也不用擔心身體負荷的問題，多種類藥物服用，並不代表副作用更大，藥物結合之後，副作用可能還會變小，而且降壓效果還要比單一藥物好。
羅民教授
高血壓是中老年人常見的心血管疾病。診斷明確的患者，輕度高血壓可通過非藥物治療控制血壓，中-重度高血壓患者，需啟動藥物降低血壓，且通常需要聯合降壓。那麼，為什麼大多數高血壓患者需要服用2種降壓藥呢？接下來，醫學莘將為您解析。
血壓長期升高，是導致心肌梗死、腦卒中等心血管事件的主要危險因素，而將血壓控制在目標範圍則可降低相應風險。藥物降血壓時，不同的患者所需藥物的數量、劑量均有所差異，但有一點很明確，藥物所產生的效應與劑量呈正相關。也就是說抗高血壓藥隨著劑量的增大，降壓效應也逐漸增強，使用常規劑量降壓藥的患者若血壓控制欠佳，增加劑量似乎是不錯的選擇。但任何藥物劑量達到一定劑量時，都會產生毒性反應，用量增大，不良反應也隨之增多，因此，通過增加單藥劑量來增加降壓效應並非首選，而聯合降壓的應用則恰好可解決藥物不良反應的問題。
使用降壓機制不同的兩種藥物時，每一種藥物所需劑量相對較小或為常規劑量，避免了因增加單藥劑量而帶來的不良反應。不僅如此，聯合降壓甚至超過倍增單藥劑量的降壓效果，因此，聯合降壓可達到增加降壓療效的預期。更重要的是，部分藥物的聯合應用，還可減輕或抵消相互的不良反應，增加患者的耐受性。如地平類降壓藥，使用期間可出現心悸、水腫等不良反應，當與普利或沙坦聯用時，不僅所需劑量小，而且可減輕水腫；當與β受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾）聯用時，在減少用藥劑量的同時，可減輕或抵消心悸；當它與小劑量利尿劑聯用時，還可減少心腦血管併發症的出現，如腦卒中。
因此，對於常規劑量下單藥控壓療效欠佳時，聯合用藥應作為首選；而雙藥聯合降壓療效欠佳時，三藥聯合為首選，三藥聯合的常用方案為地平類+普利/沙坦類+利尿劑；三藥聯合降壓無法達到預期時，可在此基礎上再增加一種降壓藥。
綜上，聯合降壓在達到預期降壓效果的同時，可減少或抵消單藥引起的不良反應，因此，在單藥控壓療效欠佳時，聯合用藥是首選降壓方案。
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醫學莘
這個問題問的好。很多有高血壓問題的朋友，醫生第一次開藥就給開兩種降壓藥，讓搭配著吃，這是醫生亂開藥嗎？多數情況下，還真不是！高血壓患者聯合用藥，是高血壓患者合理用藥控制血壓的基本原則之一。今天就來繼續為大家介紹下高血壓患者聯合用藥的問題。
為什麼高血壓患者有時候需要吃兩種甚至更多種降壓藥？
之所以推薦高血壓患者聯合用藥控制血壓，主要是基於兩個方面的考慮——
1. 增強降壓療效：臨床上最常見的單方降壓藥有5~6大類，幾十種之多，不同的降壓藥有不同的作用機理，比如地平類降壓藥，通過抑制鈣離子的細胞內流，從而達到舒張動脈血管，降低血壓的作用；而沙坦和普利類降壓藥，則主要是通過抑制腎素血管緊張素系統，從而達到抑制血管緊張，改善血壓的作用；利尿劑類藥物則通過調節水鈉瀦留，改善降低血容量，從而達到降低血壓的效果。不同作用機理的降壓藥物，聯合用藥，能夠從不同的方面來降低血壓，往往能夠達到協同降低血壓作用，在降壓效果上達到事半功倍的效果。
任何藥物的用藥，都有一定的劑量範圍，在這個推薦的劑量範圍內，多數藥物會隨著用藥劑量的加大，而增強藥物療效，降壓藥也不例外，但如果應用一種降壓藥已經達到了推薦劑量，甚至是最大推薦劑量，降壓效果仍然不夠理想，那麼不妨考慮聯合應用另一種作用機制的降壓藥來協同降壓，反而是更好的選擇。
2. 降低或改善不良反應風險：如果服用單種降壓藥，降壓效果不理想，在推薦範圍內加大用藥劑量當然是可以選擇的方法之一，但加大用藥劑量同時帶來的，可能是藥物不良反應發生率的升高。而如果選擇低劑量的兩種降壓藥聯合應用，一方面能夠減少單藥用藥量過大的不良反應發生率升高風險，同時合理的聯合用藥，還能夠有效的抵消和降低藥物的不良反應發生。
比如說地平類的降壓藥，其舒張動脈血管的作用會導致腳踝水腫的不良反應，但如果聯合應用普利類或沙坦類降壓藥，則可以減少其腳踝水腫的發生率；再比如說，地平類藥物服藥初期，有興奮交感神經系統，導致心跳加快的副反應風險，在這種情況下，聯合應用具有降低心率作用的β受體阻滯劑，如比索洛爾等，就能夠有效的控制心率，對於高血壓合併心絞痛的患者，這兩類藥物結合使用，可以說是非常好的；再舉個例子，利尿劑是高血壓聯合用藥的常用藥物，但這類藥物有一個缺點，就是會導致血尿酸的升高，對於高尿痠痛風的患者就需要特別注意慎用了，如果有高尿酸，又確實需要服用利尿劑的情況下，通常會推薦選擇低劑量的利尿劑，再搭配氯沙坦鉀這個藥物服用，氯沙坦鉀除了有明確的降壓作用，也有明確的降低尿酸效果，配合低劑量的利尿劑，可以減少尿酸升高的風險。
什麼情況下考慮聯合應用降壓藥來控制血壓？
那麼是不是所有的高血壓患者選擇聯合用藥就好呢？實際上，對於單純的輕度高血壓患者，如果在生活調理無法有效控制血壓到140/90以下的達標值的情況下，通常推薦可以先選擇單種藥物來控制血壓，如果服用的這種藥物降壓效果良好，身體也沒有出現不可耐受的不良反應，也並不是一定要選兩種藥物來一起服用降血壓的。
通常對於血壓超過160/100的二級高血壓及以上的高血壓患者，在加強生活控制的同時，應該立即啟動服用降壓藥，來加強血壓的控制，而且對於這類中重度高血壓患者，推薦起始用藥就選擇兩種或兩種以上藥物聯合用藥來控制血壓。之所以這麼推薦，是因為這樣的血壓情況，危險程度高，說明身體對於血壓的調節能力也已經較差，單種藥物想要把血壓控制達標的難度較大，及時的採用聯合用藥的方式來控制好血壓水平，儘量的把血壓控制平穩達標，才是最重要的。
還有一些高血壓患者，選擇2種藥物聯合服用降血壓，仍然無法達到有效的降壓效果，一方面應該考慮用藥是否合理，是否針對身體具體情況，換服其他作用機理的降壓藥，另一方面也可以考慮加服其他降壓藥來控制血壓，通常情況下，在降壓藥的聯合應用中，如果2種藥物血壓控制不良，如果還沒有使用利尿劑的，可以考慮加用噻嗪類的利尿劑來加強血壓控制，如果加用了噻嗪類利尿劑，也足量應用的其他1到2種降壓藥，血壓仍然無法有效控制的情況，可以考慮難治性高血壓，這時候根據身體情況，考慮加服醛固酮抑制劑螺內酯，往往有提高血壓達標率的作用。
本文旨在介紹降壓藥聯合應用的原理和服用時機，在具體到某位患者朋友時，降壓藥的選擇應用還應該考慮身體情況，禁忌症情況，心血管疾病風險情況等多個方面來綜合評估考量後確定，因此，具體如何服用哪2種降壓藥是適合您的，還應該經過醫生評估後確定，科學合理的聯合用藥，能夠有效的改善和控制血壓，降低心血管疾病風險，如果不合理的聯合用藥，反而會加大疾病風險，得不償失。
李藥師談健康
這個問題提的好，實際上這裡所說的2種降壓藥搭配著吃，就是醫學上講的“聯合降壓”。想要把這個問題說清楚，涉及到幾個特別重要的高血壓知識，今天張大夫就把這幾個問題說清楚。應該說2種及2種以上降壓藥搭配著吃的聯合用藥方案，有以下幾個好處。
1、單個降壓藥效果不好，聯合用藥效果好
現實世界中，往往有這種情況，單個降壓藥降壓效果不佳，而處理方案往往是單藥加量或者聯合使用另外一種降壓藥。那麼，哪種方案最好呢？一般說來，某一個降壓藥不斷長劑量並不是最好的解決方案，而聯合使用另外一種降壓藥的降壓效果最好。所以說，聯合用藥會成為單藥降壓效果不佳的有效替代手段。
2、不同降壓機制的降壓藥，可能提高降壓療效
不同降壓機制的降壓藥，在藥理作用上可能實現互補，同時可能在降壓方面可達到“１＋１＞２”的降壓效果。有研究顯示，搭配合理的聯合用藥方案可能帶來的血壓降幅是單藥劑量加倍方案的4倍。
3、可能減少副作用
聯合治療如果藥物搭配得當，藥物副作用和不良反應也可互相抵消。舉個例子，臨床上常用的沙坦類降壓藥和地平類藥物搭配使用，這種組合除了能夠協同降壓以外，沙坦類降壓藥還可以減輕地平類降壓藥常見副作用的腳踝部和下肢的水腫。此外，沙坦類降壓藥還可以減輕地平類藥物帶來的心率增快等不良反應。
總之，聯合降壓方案是現在主流的降壓思路，只要是降壓藥選擇的好，肯定能收穫比較好的降壓效果。
張之瀛大夫
兩種及兩種以上的降壓藥，我們稱之為聯合用藥，一般針對疑難性高血壓，頑固性高血壓使用。當使用一種降壓藥，血壓下降不明顯，不理想，達不到安全血壓值130/90以下的時候。建議更換降壓藥，或者增加另一種降壓藥。來控制血壓。如果患了高血壓，一定要到醫院進行診斷。並遵醫囑按時用藥，按時複查！
