我国癌症死亡率已开始下降
半个世纪的期盼就要实现
1996年，美国癌症协会发布一项挑战：到2015年，美国癌症死亡率降低50%。近日，Tim Byers等发表述评文章，分析1990-2015年这25年间，美国癌症死亡率下降趋势。结果显示，截至2015年，与1990年相比，美国总体癌症死亡率平均降低26%（男性降低32%，女性降低22%）。其中，肺癌男性为45%，女性为8%；大肠癌男性为47%，女性为44%；女性乳腺癌为39%；男性前列腺癌为53%。较好成果的取得主要归功于控烟和早期发现、早期治疗水平的提高。作者指出，这些经验告诉我们，治疗癌症需两套方案，一是不断发现新的疗法，二是更加全面地应用癌症预防方案。（CA.5月13日在线版）
很多人还都记得50年前“大跃进”时代，我们曾经提出过豪迈的口号“让高血压低头，让肿瘤让路”。但多年来总觉癌症如此猖獗，这都是遥远的未来。1981年，美国尼克松总统提出的《癌症法案》十周年庆典的时候，我正好在休斯顿MD Anderson癌症中心，美国同行也都觉得很不现实，很多有悲观情绪。甚至有人说花费上千亿美元是一场错误的决定。
但是，由于近半个世纪以来全球都在行动，不断为制服癌症这一难题努力。至20世纪90年代中期，大家逐渐谨慎地乐观起来，因为欧美发达国家癌症发病率和死亡率开始下降。
2016年，美国癌症协会Tim Byers教授等对“美国过去25年间癌症死亡率下降50%”这一挑战进行了说明。结果表明，各界的努力已经取得回报。将会使全球人民庆幸癌症不再是“不治之症”，超过半数可得治愈，还有很多患者可以保持良好的生活质量带瘤生存。无疑，这对我们也是喜讯。
Tim Byers教授等的报告表明，从1990-2015年间美国癌症死亡率下降26%（男性32%、女性22%）。不同癌症死亡率开始下降的年份也有差异，如男性肺癌、前列腺癌和女性乳腺癌约是1990年，女性肺癌的死亡率直到2005年才开始下降。
其实，2016年上半年CA杂志就发表了2016年美国的癌症统计资料，清楚地显示了美国癌症发病和死亡率的动态变化（图1）。
2016年，CA杂志发表了我国国家癌症中心陈万青、赫捷（通讯作者）等的一篇文章，根据国家癌症中心肿瘤注册数据库，即以中国人口为基础的注册数据书写，来源于72个地区的以人口为基础的癌症注册数据。仅在2015年，我国共有429.2万新发肿瘤病例和281.4万癌症死亡病例，以肺癌为发病率最高，并且肺癌的死亡率也排在各种不同肿瘤类型之首。胃癌、食管癌以及肝癌也是常见诊断的肿瘤类型，排在高发肿瘤类型的行列。
结果显示，农村地区居民在不同年龄的肿瘤整体发病率（213.6/10万）和死亡率（149.0/10万）显著高于城市居民的肿瘤整体发病率（191.5.10万）和死亡率（109.5/10万）。
文章还统计了2000-2011年间我国癌症发展的趋向，男性人群中肿瘤的发病例较为稳定，每年约提高0.2%，而在女性人群中的发病例则每年约提高2.2%，即在女性人群中呈现逐年显著上升的趋势（图2）。
相比较而言，在男性和女性人群中，癌症的死亡率自2006年开始都有显著下降，男性癌症死亡率逐年下降1.4%，女性癌症死亡率逐年下降1.1%。这些都说明我国癌症发病率已经接近平台期，有可能在可见的未来会开始下降；而死亡率已经开始下降。
这些都说明我们过去的工作是有回报的。癌症已经开始低头让路。我作为从事临床肿瘤学半个世纪的医师，我的中国梦就是百姓不得癌，得了癌能治愈，在有生之年看到我国癌症发病率下降，死亡率迅速下降。所以感到很欣慰。我相信到25年后我们会获得比今天Byers教授等发布的更好的结果。
当然达到美国那样水平，仍然任重道远，需要大家共同努力。制服癌症需要政府、整个社会和个人共同努力，如大气、环境污染、食品卫生差等都是致癌的重要因素，因此，从个人防癌角度应提倡做到4点。
首先，远离致癌因素，特别是饮食卫生和某些感染，如HIV、HPV、HBV、HCV和幽门螺杆菌等，完全是可以避免和控制的；
其次，每年有效的全面查体，不但可以发现早期癌，而且可以发现很多癌前慢性病变。
再者，积极治疗癌前病变可以有效降低癌症发病率，是业内公认最好的切入点；
最后，保持良好心态，适当锻炼，身心健康。5月19日《时代》周刊刊登的一篇文章指出，20%~40%癌症是可以预防的。
近年来一个重要的发现就是PD-L1/PD-1，成为2015年最热门的研究课题。PD-L1是一种肿瘤释放麻痹T淋巴细胞的蛋白质，PD-1则是T淋巴细胞表面的受体。如果二者结合那自身的防卫系统就受到攻击会失去“理智”，不能正常工作。而我们的免疫疗法则能“唤醒”T淋巴细胞抑制肿瘤生长的功能。通过其阻滞剂解除这类肿瘤诱导的免疫抑制，重新激活免疫系统攻击肿瘤，抑制其生长，会取得临床疗效。
所以，自从2011年FDA批准的首个PD-L1阻滞剂伊匹单抗以来，国内外都在大力研制这样的阻滞剂。最近，美国FDA又批准了治疗黑色素瘤的PD-L1阻滞剂Nivolumab和Pembrolizumab。这些阻滞剂还都来不及译成大家都能接受的中文名称，可见其发展迅速。
前几天，负责美国全国癌症研究的国家癌症中心主任DouglasLowy来我国访问，并与我国国家癌中心签订战略合作协议。他最关心的是癌症的预防，对于某些特定的癌症筛查是明确有益的。他由于从事HPV多年，对疫苗很有信心。他认为健康的生活和及时筛查是最佳的建议。
对于癌症，我国卫生工作“预防为主”的原则不但可行而且有效！还是那句老话“防癌靠自己，治疗找专家”。
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