止痛藥→甲氨蝶呤、來氟米特→激素→……？相信不少類風溼關節炎患者都有這樣的用藥過程，從最初的口服止痛藥，發現病情控制不住，於是開始使用甲氨蝶呤、來氟米特等各類抗風溼藥，但結果依舊不理想，便在風溼科醫生的建議下加用激素。有的患者服用激素後病情控制住了，但激素一減量就反彈，同時激素導致的骨質疏鬆、肥胖等不良反應也逐漸顯現；還有的患者服用激素後關節症狀有減輕，但CRP、血沉卻一直不降，也不敢減停激素。
那麼這些患者接下來該如何用藥呢？生物製劑也許是一個選擇。下面我們就來認識一下生物製劑。
01什麼是生物製劑？
生物製劑不是某一種具體藥物，而是一類藥物的統稱。這類藥物以具有醫研價值的碳基生物為原料，利用傳統技術或現代生物技術製造，用於各種疾病的診斷與治療，如治療糖尿病所用的胰島素就屬於一種生物製劑。
在類風溼關節炎的治療中也有這樣一類生物製劑，它們針對某種具體的炎症因子，如腫瘤壞死因子、白細胞介素6等為靶點，改善關節症狀，控制病情進展。
02與其他抗風溼藥相比，生物製劑在類風溼關節炎治療上有什麼特點呢？
目前常用的抗風溼藥，無論是激素，還是甲氨蝶呤、來氟米特等，它們對類風溼關節炎是一種非靶向治療。就好比一個人射箭，但找不到箭靶，只好往四面八方射出許多箭，希望其中有幾支能射中箭靶。這也就是為什麼儘管口服同樣的抗風溼藥，也是有的患者病情控制有效，有的患者卻無任何效果。而生物製劑是一類靶向性明確的治療藥物，可以幫助醫生找到“箭靶”，雖然不能保證百發百中，但也能做到有的放矢。目前眾多研究也證實接受生物製劑治療的類風溼關節炎患者獲益較多，病情控制理想。
03目前常用的生物製劑都有哪些？如何使用？
目前常用的治療類風溼關節炎生物製劑主要是腫瘤壞死因子-α抑制劑與白細胞介素-6抑制劑等。腫瘤壞死因子-α與白細胞介素-6是類風溼關節炎病情進展中十分重要的炎症因子，對二者水平及功能進行抑制可以改善關節症狀，控制病情進展。目前腫瘤壞死因子-α抑制劑與白細胞介素-6抑制劑種類較多，有進口製劑，也有國產製劑，一般採取注射給藥方式，每一週或兩週使用一次，並根據病情程度調整用藥劑量與頻率。
04哪些類風溼關節炎患者需要使用生物製劑呢？
目前研究認為，對於明確診斷為類風溼關節炎的患者，若規範使用一種或一種以上類型傳統抗風溼藥，如甲氨蝶呤、來氟米特等，充分治療3個月仍療效不佳者可以加用或換用腫瘤壞死因子-α抑制劑等生物製劑。對於病程小於6個月，但病情活動度高且伴有預後不良因素（如高水平類風溼因子及抗CCP抗體、CRP與血沉等炎症指標高度升高、多個關節腫脹疼痛等）早期類風溼關節炎患者也可以首先使用腫瘤壞死因子-α抑制劑等生物製劑。
05哪些患者不能使用生物製劑治療類風溼關節炎？
目前認為，活動性感染（如結核病、肝炎病毒感染、真菌感染等）患者、嚴重的心力衰竭患者、緩解期未滿5年的惡性腫瘤患者、既往有脫髓鞘綜合徵或多發性硬化症病史患者屬於腫瘤壞死因子-α抑制劑使用禁忌人群，其他類風溼關節炎患者在使用腫瘤壞死因子-α抑制劑前及使用過程中都需要定期完善結核感染、腫瘤等相關指標檢查。
通過上面的介紹，相信大家對治療類風溼關節炎的生物製劑已經有了初步的瞭解。有風溼病學家認為，風溼界即將進入生物製劑時代，因為除了類風溼關節炎外，生物製劑還用於強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、幼年特發性關節炎、系統性紅斑狼瘡、成人Still病等眾多風溼免疫病的治療，且運用日益廣泛。但在具體運用時仍要先經風溼科醫師診療，充分完善相關檢查，做到系統規範安全用藥。
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