刘奶奶是一位有着十年糖龄的糖友，家住五楼。过去每次爬到三楼，刘奶奶就会感到心跳加速、喘不上气。但最近她爬上五楼，虽然仍然有气喘不过来的感觉，体力也不如以前了，但是自己的心跳却没有太大改变。在复诊时，医生让她做了心电图，并告诉她，这是糖尿病并发症糖尿病性心脏病的表现，需立即接受治疗，否则可能危及生命。
糖心病隐匿 勿与冠心病混淆
广州医科大学附属第一医院内分泌科主任陈小燕指出，糖尿病性心脏病（以下简称“糖心病”）是比较常见的糖尿病并发症，发病率可达20%左右，且随着糖龄的增长，发病率会逐年增高。但由于糖心病症状不典型，病情隐匿，往往易被忽视或漏诊。
很多人会将糖心病当作冠心病治疗，糖友患冠心病的确实几率较大，但是糖心病与冠心病却是两种病，其发病机制以及治疗都有差异。冠心病是由于心脏大中动脉硬化闭塞，从而导致心脏缺血、缺氧，甚至心肌梗死。
而糖心病却是由微小血管病变加之神经损伤所致，虽然患者也会出现心脏的缺血、缺氧，但由于是小血管的问题，造影检查很可能无法发现，且因为有神经损伤，所以糖心病患者往往不会有心绞痛症状。
陈小燕指出，心绞痛是身体给患者的保护性警报，提醒患者立即停止活动，寻求救治，没有了心绞痛的症状，糖心病患者也就失去了最后寻求救治的机会，因此这类糖友发生突发性死亡及心衰的风险很大。但是，如能做到尽早发现，尽早治疗，则可防范于未然。
固定心率 查下心电图
既然糖心病如此隐匿，患者如何做到早期发现呢？陈小燕表示，糖友在被确诊后，应立即做心电图等检查，看有没有异常，随后应每年体检，筛查糖心病。在临床上，很多糖友是因心率的异常从而被发现糖心病的。
陈小燕表示，当糖友心脏的自主神经功能受损时，就会表现出心率的异常，如固定心率。正常状态下，心率会随着人体的活动而改变，如安静状态下心率会减慢，运动状态下心率会加快。而固定心率则提示不论糖友处于什么状态，心率都不会有明显变化，甚至没有变化。
当糖友发现自己心率不会随运动改变时，应及时去医院检查，通常在门诊，做些简单的诊查，如观察站起、坐下以及深呼吸时的心率变化，用听诊器听心音的音调变化，有经验的医生即可判断有无糖心病的可能。此外，患者还可通过心电图、动态心电图、动态血压及特殊检查确诊。
陈小燕提醒，糖心病患者往往还会伴随其他部位的自主神经功能损伤，如胃肠神经、植物神经、外周神经等，所以当出现其他部位的神经功能损伤时，最好筛查一下糖心病。
营养神经 改善微循环
糖心病与冠心病的治疗不同。根据致病原因的不同，糖心病治疗需兼顾以下事项：
控制血糖平稳：糖心病治疗的首要任务是控制血糖，使其平稳，包括空腹血糖、餐后血糖达标，以及全天血糖波动不要过大等。
神经营养药物：由于糖心病包括心脏神经受损，所以患者应使用神经营养药物，如甲钴胺、依帕司他、神经生长因子、维生素D等，帮助恢复神经功能。
改善微循环：糖心病是由于微小血管的问题所致，所以在使用改善循环的药物时，一定要兼顾改善小血管的血流状况。同时使用抗血小板药物，避免血液黏稠度过大。
改善血脂：血脂与心脏病有着密切关联，有许多研究发现，控制甘油三酯能改善糖友的微血管病变严重程度，对糖心病的控制也有很好的帮助。所以糖友在清淡饮食之余，应监测甘油三酯的水平。
指导专家/广州医科大学附属第一医院内分泌科主任 陈小燕
通讯员/韩文青
图/来源网络
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