觀點 本報記者 周雪松
新冠肺炎疫情發生後，中國高度重視，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，疫情防控取得了顯著成效。實際上，年輕人多不太重視健康，所以進入中老年階段身體堪憂，這次疫情被病毒擊倒的也大多是老人。
為此，老齡社會30人論壇2020年度輪值主席、南開大學人口與發展研究所教授原新最近組織“人口、老齡社會與疫情應對”主題網上論壇，聚焦疫情防控與老年健康。中國經濟時報記者受邀參會並採訪了出席會議的主要專家。原新表示，由於疫情的出現和防控措施的實施，今年春運的累計旅客發送量只是預計規模的一半。而湖北省是勞動力輸出大省，武漢市是勞動力輸入大市，武漢封城前的春運返鄉流以及隨後的控制人口流動，對於阻止疫情擴散具有一定的影響。
復旦大學經濟學院教授封進表示，這次疫情感染的60歲以上老人大概佔了80%，有基礎性疾病的老人致死率高。從國外情況來看也是如此，年齡越高致死率也越高，原因是老年人免疫力或者抗病毒能力非常脆弱。所以，現在老年健康管理非常嚴峻。
封進基於疫情暴露的醫療體系短板和脆弱環節，提出了均衡配置醫療資源和建立健全健康守門人機制的觀點。封進說，“醫療資源擠兌”是這次疫情當中出現的新現象，原來擠兌只在銀行業聽說過，民眾都跑到大醫院就診排隊造成恐慌，跟銀行擠兌一樣，醫院沒有那麼多的能力來應對這麼多的病人。這樣使得本該急需得到治療的病人沒有及時得到治療。
“在2005年的時候，大概28.6%的人到三級醫院看門診，到2018年增加到51.8%，相應二級醫院、一級醫院、社區佔比是萎縮的，證明長期以來不管是資源也好，還是人員也好，實際上好的設備、醫生都是往三級醫院跑。”封進說，醫療資源擠兌帶來的問題在這次疫情當中非常明顯，第一，等待時間很長，容易引發交叉感染，加重病情。第二，有些人並不是感染了新冠肺炎，就是普通感冒，也因為恐慌佔用資源，一開始跑到大醫院的人大多數還不是新冠肺炎，這樣使得真正需要資源的人，病情得不到及時治療就拖延了。另外還有一些情況，有些人不去看病，知道醫院也要排六七個小時，他們有可能是真正需要看病的人，這樣就會造成傳染源。還有醫生負荷很重，造成醫生自身感染率上升，醫生也是人，這麼疲勞長時間緊張的工作，免疫系統也會崩潰。這次我們有非常大的一個教訓，醫務人員損失很大，也非常令人痛心。
封進指出，資源向大醫院集中，還使得基層醫療薄弱。長期以來我們重治療、輕預防，健康管理最不受重視，沒有一個明確的部門負責健康管理。世界上健康管理主要就是控制慢性病，以社區和全科醫生為主導，中國一般醫生不願意做全科醫生。為什麼說要建立守門人制度？這次疫情做得比較好的像新加坡，還有臺灣地區，都是以全科醫生為主要健康維護的國家和地區。從全世界來看，全科醫生守門人制度做得越好的國家，相對人均預期壽命長，醫療費用低。美國社區衛生服務中心主要就是為老人和低收入人群服務，社區建立醫療中心的地方，50歲以上人死亡率比沒有建的地方低5%-13%，藥費也比之前下降1/3。這次疫情以後要反思，在武漢，社區一開始沒有發熱門診，幫不上忙，所以後來下文，社區醫院開始建發熱門診，才開始發揮社區力量，有人戲言當時比較辛酸，苦笑說他們搞了好多年的分級診療沒有搞起來，武漢一個月把它建起來了，這是在疫情下迫不得已做起來的。未來分級診療還需要反思，要從激勵機制上下功夫。
封進認為，健康守門人機制可以分流三級醫院的病人，激勵家庭醫生為簽約人做好健康維護，就是治未病，不要等生病才治病。從別的國家來看，全科醫生工資比專科醫生工資高，這是普遍現象，包括我們國家臺灣地區也是這樣的，臺灣地區全科醫生工資是專科醫生兩倍，美國、加拿大、英國、德國他們全科醫生工資是社會平均工資的4倍，我們國家全科醫生大概工資跟社平工資相當，全科醫生只佔所有醫生的6%，英國要佔到28%，加拿大佔48%。所以我們國家全科醫生沒有經濟地位、社會地位，沒有人願意做，更不要說優秀人才做。大家現在都是搶著看病，而沒有想到做健康維護。
沒有全民健康，就沒有全面小康。人民群眾的健康是建立在一定經濟基礎和健全的制度之上的。春運、新冠肺炎疫情、規模舉世罕見的人口流動、人口老齡化、二元體制下的城鄉差距以及農村相對較弱的疫情傳播，構成了這次疫情的經濟社會背景。關於病毒有可能來自農村的偷獵並販賣野生動物行為的傳言，原新表示，病毒到底來自什麼地方，到現在也沒有明確的答案，有待於進一步確認，所以我們不能簡單地說病毒是來自於農村。一切形式的野生動物交易已經被法律明確禁止，特別是在今天強調生態保護的情況之下，除了法律的執行以外，加強對貧困地區精準扶貧、宣傳教育等，改變長期以來延續的傳統習慣，也是非常重要的。
原新認為，大城市應該敞開懷抱，接納流動人口，流動人口市民化和社會融入能夠做得更好一點，更快一些，讓大規模的流動人口變成城市人，這樣城市福利、教育、就業、住房等一系列政策能夠一視同仁覆蓋到他們，這樣才是真正城市化的過程。如果這個過程順利實現了，春運壓力就會自然而然地減輕，相應地引起突發事件的風險也就會減小。
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