第三節 奇恆之府
腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，總稱為奇恆之府。奇恆，異於平常之謂。腦、髓、骨脈、膽、女子胞，都是貯藏陰精的器官，似髒非髒，似腑非腑，故稱。“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府”（《素問·五臟別論》）。馬蔚進一步指出“腦、髓、骨、脈、膽與女子胞，六者主藏而不瀉，此所以象地也。其髒為奇，無所與偶，而至有恆不變，名曰奇恆之髒”（《黃帝內經素問注證發微》）。奇恆之府的形態似腑，多為中空的管腔性器官，而功能似髒，主藏陰精。其中除膽為六腑之外，其餘的都沒有表裡配合，也沒有五行的配屬，但與奇經八脈有關。
腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六者之中，膽既屬於六腑，又屬於奇恆之府，已在六腑中述及。骨和脈將在五體中介紹。本節只敘述腦、髓、女子胞三者。
一、腦
腦，又名髓海、頭髓。在氣功學上，腦又稱泥丸、崑崙、天谷。腦深藏於頭部，位於人體最上部，其外為頭面，內為腦髓，是精髓和神明高度彙集之處，為元神之府。
（一）腦的解剖形態
腦，位居顱腔之中，上至顱囟，下至風府（督脈的一個穴位，位於頸椎第1椎體上部），位於人體最上部。風府以下，脊椎骨內之髓稱為脊髓。脊髓經項復骨（即第6頸椎以上的椎骨）下之髓孔上通於腦，合稱腦髓。腦與顱骨合之謂之頭，即頭為頭顱與頭髓之概稱。
腦由精髓彙集而成，不但與脊髓相通，“腦者髓之海，諸髓皆屬於腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”（《醫學入門·天地人物氣候相應圖》），而且和全身的精微有關。故曰：“諸髓者，皆屬於腦”（《素問·五臟生成》）。
頭為諸陽之會，為清竅所在之處，人體清陽之氣皆上出清竅。“頭為一身之元首……其所主之髒，則以頭之外殼包藏腦髓”（《寓意草·卷一》）。外為頭骨，內為腦髓，合之為頭。頭居人身之高巔，人神之所居，十二經脈三百六十五絡之氣血皆彙集於頭。故稱頭為諸陽之會。
（二）腦的生理功能
1．主宰生命活動：“腦為元神之府”（《本草綱目》），是生命的樞機，主宰人體的生命活動。在中國傳統文化中，元氣、元精、元神，稱之為“先天之元”。狹義之神，又有元神、識神和欲神之分。元神來自先天，稱先天之神，“先天神，元神也”（《武術匯宗》），“元神，乃本來靈神，非思慮之神”（《壽世傳真》）：人在出生之前，形體畢具，形具而神生。人始生先成精，精成而腦髓生。人出生之前隨形具而生之神，即為元神。元神藏於腦中，為生命的主宰。“元神，即吾真心中之主宰也”（《樂育堂語錄》）。元神存則有生命，元神敗則人即死。得神則生，失神則死。因為腦為元神之府，元神為生命的樞機，故“腦不可傷，若針刺時，刺頭，中腦戶，人腦立死”（《素問·刺禁論》），“針人腦則真氣洩，故立死”（《類經·針刺類》）。
2．主精神意識：人的精神活動，包括思維意識和情志活動等，都是客觀外界事物反映於腦的結果。思維意識是精神活動的高級形式，是“任物”的結果。中醫學一方面強調“所以任物者謂之心”（《靈樞·本神》），心是思維的主要器官；另一方面也認識到“靈性記憶不在心而在腦”（《醫林改錯》）。“腦為元神府，精髓之海，實記憶所憑也”（《類證治裁·卷之三》），這種思維意識活動是在元神功能基礎上，後天獲得的思慮識見活動，屬識神範疇。識神，又稱思慮之神，是後天之神：故曰：“腦中為元神，心中為識神。元神者，藏於腦，無思無慮，自然虛靈也。識神者，發於心，有思有慮，靈而不虛也”（《醫學衷中參西錄·人身神明詮》），情志活動是人對外界刺激的一種反應形式，也是一種精神活動，與人的情感、情緒、慾望等心身需求有關。屬欲神範疇。
總之，腦具有精神、意識、思維功能，為精神、意識、思維活動的樞紐，“為一身之宗，百神之會”（《修真十書》）。腦主精神意識的功能正常，則精神飽滿，意識清楚，思維靈敏，記憶力強，語言清晰，情志正常。否則，便出現神明功能異常。
3．主感覺運動：眼耳口鼻舌為五臟外竅，皆位於頭面，與腦相通。人的視、聽、言、動等，皆與腦有密切關係。“五官居於身上，為知覺之具，耳目口鼻聚於首，最顯最高，便於接物。耳目口鼻之所導人，最近於腦，必以腦先受其象而覺之，而寄之，而存之也”（《醫學原始》）。“兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長於腦，所見之物歸腦；鼻通於腦，所聞香臭歸於腦；小兒週歲腦漸生，舌能言一二字”（《醫林改錯》）。
腦為元神之府，散動覺之氣於筋而達百節，為周身連接之要領，而令之運動。腦統領肢體，與肢體運動緊密相關。“腦散動覺之氣，厥用在筋，第腦距身遠，不及引筋以達四肢，復得頸節膂髓，連腦為一，因遍及焉”（《內鏡》）。腦髓充盈，身體輕勁有力。否則，脛酸乏其功能失常，不論虛實，都會表現為聽覺失聰，視物不明，嗅覺不靈，感覺異常，運動失。
總之，腦實則神全。“腦者人身之大主，又曰元神之府”，“腦氣筋人五官臟腑，以司視聽言動”，“人身能知覺運動，及能記憶古今，應對萬物者，無非腦之權也”（《醫易一理》）。
（三）腦與五臟的關係
髒象學說將腦的生理病理統歸於心而分屬於五臟，認為心是君主之官，五臟六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意識和思維活動統歸於心，稱之曰“心藏神”。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現，分別歸屬於心、肝、肺、脾、腎五臟，所謂“五神髒”。神雖分屬於五臟，但與心、肝、腎的關係更為密切，尤以腎為最。因為心主神志，雖然五臟皆藏神，但都是在心的統領下而發揮作用的。肝主疏洩，又主謀慮，調節精神情志：腎藏精，精生髓，髓聚於腦，故腦的生理與腎的關係尤為密切。腎精充盈，髓海得養，腦的發育健全，則精力充沛，耳聰目明，思維敏捷，動作靈巧。若腎精虧少，髓海失養，腦髓不足，可見頭暈、健忘、耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等症。
腦的功能隸屬於五臟，五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽升發，竅系通暢，才能發揮其生理功能。
心腦相通：“心腦息息相通，其神明自湛然長醒”（《醫學衷中參西錄，癇痙癲狂門》）。心有血肉之心與神明之心，血肉之心即心臟。“神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧”（《醫學入門·臟腑》），實質為腦。心主神明，腦為元神之腑；心主血，上供於腦，血足則腦髓充盈：故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治，或心腦同治。
腦肺相系：肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，髓海有餘，故腦與肺有著密切關係。所以，在臨床上腦病可以從肺論治。
腦脾相關：脾為後天之本，氣血生化之源，主升清。脾胃健旺，燻蒸腐熟五穀，化源充足，五臟安和，·九竅通利，則清陽出上竅而上達於腦。脾胃虛衰則九竅不通，清陽之氣不能上行達腦而腦失所養。所以，從脾胃人手益氣昇陽是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡“脾胃虛則九竅不通論”，開升發脾胃清陽之氣以治腦病的先河。
肝腦相維：肝主疏洩，調暢氣機，又主藏血，氣機調暢，氣血和調，則腦清神聰。若疏洩失常，或情志失調，或清竅閉塞，或血溢於腦，即“血之與氣並走於上而為大厥”；若肝失藏血，腦失所主，或神物為兩，或變生他疾。
腦腎相濟：腦為髓海，精生髓，腎藏精，“在下為腎，在上為腦，虛則皆虛”（《醫碥·卷四》），故腎精充盛則腦髓充盈，腎精虧虛則髓海不足而變生諸症。“腦為髓海……髓本精生，下通督脈，命火溫養，則髓益之”，“精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源”（《醫述》引《醫參》）。所以，補腎填精益髓為治療腦病的重要方法。
總之，髒象學說認為，五臟是一系統整體，人的神志活動雖分屬於五臟，但以心為主導：腦雖為元神之府，但腦隸屬於五臟，腦的生理病理與五臟休慼相關。故腦之為病亦從臟腑論治，其關乎於腎又不獨責於腎：對於精神意識思維活動異常的精神情志疾病，決不能簡單地歸結為心藏神的病變，而與其他四髒無關。對於腦的病變，也不能簡單地僅僅責之於腎，而與其他四髒無關。
二、髓
髓是骨腔中的一種膏樣物質，為腦髓、脊髓和骨髓的合稱。髓由先天之精所化生，由後天之精所充養，有養腦，充骨，化血之功。
（一）髓的解剖形態
髓，是骨腔中一種膏樣物質。髓因其在人體的分佈部位不同，又有名稱之異。髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。髓藏於一般骨者為骨髓。藏於脊椎管內者為脊髓，脊髓經項後復骨（指第6頸椎以上的椎骨）下之骨孔，上通於腦。匯藏於腦的髓稱為腦髓。故曰：“腦為髓海，……乃聚髓處，非生髓之處。究其本源，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，……緣督脈上升而貫注於腦”（《醫學衷中參西錄·腦氣筋辨》）。脊髓和腦髓是上下升降，彼此交通的，合稱為腦脊髓。故滑伯仁說：“髓自腦下注於大杼（足太陽膀胱經的經穴名，位於背部，當第1胸椎棘突下旁開一寸五分處——作者注），大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節”（《難經本義》）。
（二）髓的生理功能
1．充養腦髓：髓以先天之精為主要物質基礎，賴後天之精的不斷充養，分佈骨腔之中，由脊髓而上引人腦，成為腦髓。故曰腦為髓海，“諸髓者，皆屬於腦”（《素問·五臟生成篇》）。腦得髓養，腦髓充盈，腦力充沛，則元神之功旺盛，耳聰目明，體健身強。故曰：“內腎之命門，為生髓養腦之元氣也。其精中之精氣，上養腦神，精中之柔液，統養百骸；其液出腦，由項貫督人脊，旁絡全體”（《醫經玉屑》）。先天不足或後天失養，以致腎精不足，不能生髓充腦，可以導致髓海空虛，出現頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛痠軟、記憶減退，或小兒發育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動作遲鈍等症狀。
2．滋養骨骼：髓藏骨中，骨賴髓以充養。精能生髓，髓能養骨，故曰：“髓者，骨之充也”（《類經·髒象類》）。腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養，則生長髮育正常，才能保持其堅剛之性。所以說：“蓋髓者，’腎精所生，精足則髓足；髓在骨內，髓足則骨強，所以能作強而才力過人也”（《中西匯通醫經精義·上卷》）。若腎精虧虛，骨髓失養，就會出現骨骼脆弱無力，或發育不良等。
3．化生血液：精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。“腎生骨髓，髓生肝”（《素問·陰陽應象大論》）。“骨髓堅固，氣血皆從”（《素問·生氣通天論》）。可見，中醫學已認識到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓為化血之源。因此，血虛證，常可用補腎填精之法治之。
（三）髓與五臟的關係
“腎主身之骨髓”（《素問·痿論》），腎生髓，“腎不生則髓不能滿”（《素問·逆調論》）。髓由腎精所化生。腎中精氣的盛衰與髓的盈虧有密切的關係。脾胃為後天之本，氣血生化之原，“五穀之精液和合而為膏者，內滲於骨空，補益腦髓”（《靈樞·五癃津液別》）。水谷精微化而為血。髓可生血，血亦生髓。故髓的盈虧與脾胃有關。氣、血、精、髓可以互生，故髓與五臟皆相關，其中以腎為最。
三、女子胞（附：精室）
女子胞，又稱胞宮、子宮、子髒、胞髒、子處、血髒，位於小腹正中部，是女性的內生殖器官，有主持月經和孕育胎兒的作用。
（一）女子胞的解剖形態
女子胞，位於小腹部，在膀胱之後，直腸之前，下口（即胞門又稱子門）與陰道相連，呈倒置的梨形。
（二）女子胞的生理功能
1．主持月經：月經，又稱月信、月事、月水。月經是女子生殖細胞發育成熟後周期性子宮出血的生理現象。健康的女子，到了14歲，生殖器官發育成熟，子宮發生週期性變化，約1月左右週期性排血一次。月經開始來潮，直到49歲為止。“女子胞中之血，每月換一次，除舊生新”（《血證論·男女異同論》）。在月經週期還要排卵一次。月經的產生，是臟腑氣血作用於胞宮的結果。胞宮的功能正常與否直接影響月經的來潮，所以胞宮有主持月經的作用。
2．孕育胎兒：胞宮是女性孕產的器官。女子在發育成熟後，月經應時來潮，便有受孕生殖的能力。此時，兩性交媾，兩精相合，就構成了胎孕。“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名日子宮”（《類經·髒象類》）。受孕之後，月經停止來潮，臟腑經絡氣血皆下注於衝任，到達胞宮以養胎。胎兒在胞宮內生長髮育，約達10個月左右，就從胞宮娩出，呱呱墜地，一個新的生命便誕生了。故曰：“女子之胞，一名子宮，乃孕子之處”（《中西匯通醫經精義·下卷》）。
（三）女子胞與臟腑經絡的關係
女子胞的生理功能與臟腑、經絡、氣血有著密切的關係。女子胞主持月經和孕育胎兒，是臟腑、經絡、氣血作用於胞宮的正常生理現象。
1．女子胞與臟腑：女子以血為本，經水為血所化，而血來源於臟腑。在臟腑之中，心主血，肝藏血，脾統血，脾與胃同為氣血生化之源，腎藏精，精化血，肺主氣，朝百脈而輸精微，它們分司血的生化、統攝、調節等重要作用。故臟腑安和，血脈流暢，血海充盈，則經候如期，胎孕乃成。在五臟之中，女子胞與肝、脾、腎的關係尤為密切。
（1）女子胞與肝：肝主疏洩而藏血，為全身氣血調節之樞。女子胞的主要生理作用在於血的藏與洩。肝為血海，主藏血，為婦女經血之本。肝血充足，藏血功能正常，肝血下注血海，則衝脈盛滿，血海充盈。肝主疏洩，調暢氣機，肝氣條達，疏洩正常，則氣機調暢而任脈通，太沖脈盛，月事以時下。因此，肝與女子胞的關係主要體現在月經方面。女子以血為體，以氣為用。經、帶、胎、產是其具體表現形式。女子的經、孕、胎、產、乳無不與氣血相關，無不依賴於肝之藏血和疏洩功能，故有“女子以肝為先天”（《r臨證指南醫案·卷九》）之說。
（2）女子胞與脾：脾主運化，主生血統血，為氣血生化之源。血者水谷之精氣，和調於五髒，灑陳於六腑，女子則上為乳汁，下為月經。女子胞與脾的關係，主要表現在經血的化生與經血的固攝兩個方面。脾氣健旺，化源充足，統攝有權，則經血藏與洩正常。
（3）女子胞與腎：腎為先天之本，主藏精，生髓。腎中精氣的盛衰，主宰著人體的生長髮育和生殖能力。腎與女子胞的關係主要體現在天癸的至竭和月經孕育方面。“天癸者，陰精也，蓋男女之精皆主腎水，故皆可稱為天癸也”（《黃帝內經素問注證發微》）。天癸是促進生殖器官的發育和生殖機能成熟所必需的重要物質，是腎中精氣充盈到一定程度的產物。因此，女子到了青春期，腎精充盈，在天癸的作用下，胞宮發育成熟，月經應時來潮，就有了生育能力，為孕育胎兒準備了條件。反之，進入老年，由於腎精衰少，天癸由少而至衰竭，於是月經閉止，生育能力也隨之而喪失了。
2．女子胞與經絡：女子胞與衝、任、督、帶，以及十二經脈，均有密切關係。其中，以衝、任、督、帶為最。
（1）女子胞與衝脈：衝脈上滲諸陽，下灌三陰，與十二經脈相通，為十二經脈之海。衝脈又為五臟六腑之海。“衝脈者，五臟六腑之海也”（《靈樞·逆順肥瘦》）。臟腑經絡之氣血皆下注衝脈，故稱衝為血海。因為衝為血海，蓄溢陰血，胞宮才能洩溢經血，孕育胎兒，完成其生理功能。故曰：“經本陰血也，何髒無之，唯臟腑之血皆歸衝脈，而衝為五臟六腑之血海，故經言太沖脈盛則月事以時下，此可見衝脈為月經之本也”（《景嶽全書·婦人規》）。
（2）女子胞與任脈：任有妊養之義。任脈為陰脈之海，蓄積陰血，為人體妊養之本。任脈通暢，月經正常。月經如常，方能孕育胎兒。因一身之陰血經任脈聚於胞宮，妊養胎兒，故稱“任主胞胎”。任脈氣血通盛是女子胞主持月經、孕育胎兒的生理基礎。衝為血海，任主胞胎，二者相資，方能有子。所以，胞宮的作用與衝任二脈的關係更加密切。
（3）女子胞與督脈：督脈為“陽脈之海”，督脈與任脈，同起於胞中，一行於身後，一行於身前，交會於齦交，其經氣循環往復，溝通陰陽，調攝氣血，以維持胞宮正常的經、孕、產的生理活動；
（4）女子胞與帶脈：“帶脈下繫於胞宮，中束人身，居身之中央”（《血證論·崩帶》）。既可約束、統攝衝任督三經的氣血，又可固攝胞胎。
（5）女子胞與十二經脈：十二經脈的氣血通過沖脈、任脈、督脈灌注於胞宮之中，而為經血之源，胎孕之本。女子胞直接或間接與十二經脈相通，稟受臟腑之氣血，洩而為經血，藏而育胎胞，從而完成其生理功能。
[附]精室
女子之胞名曰子宮，具有主持月經，孕育胎兒的功能，是女性生殖器官之一。而男子之胞名為精室，具有貯藏精液，生育繁衍的功能。精室是男性生殖器官，亦屬腎所主，與衝任相關。故曰：“女子之胞，男子為精室，乃血氣交會，化精成胎之所，最為緊要”（《中西匯通醫經精義·下卷》）。精室包括解剖學所說的睪丸、附睪、精囊腺和前列腺等，具有化生和貯藏精子等功能，主司生育繁衍。精室的功能與腎之精氣盛衰密切相關。睪丸，又稱外腎，“睪丸者，腎之外候”（《類證治裁·卷之首》）。“外腎，睪丸也”（《中西醫粹》）。亦稱勢，“宦者少時去其勢，故須不生。勢，陰丸也，此言宗筋，亦指睪丸而言”（丹波元簡注《靈樞·五音五味》）。
【第三章 第三節 完】
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