几年前有一个视频火遍各大网站视频：我有一只黑狗，它的名字叫做抑郁症。
视频中，一位抑郁症患者，把自己的亲身经历和细腻感受，用形象的画面和文字表达出来，他把抑郁症比作"黑狗"，告诉抑郁症患者身边的人，怎样用爱和体贴帮助自己深爱的人走出抑郁的阴影。
WHO官网列出抑郁症的5个重要事实。
抑郁症是一种常见的精神疾患。全球有超过3亿人患有抑郁症，遍布各个各年龄组。
抑郁症是世界各地的首要致残原因，它是导致全球疾病负担的一个重大因素。
抑郁症患者中女性居多。
最严重时，抑郁症可以引致自杀。
工作中，你是否经常遇到肿瘤患者有抑郁倾向呢？
一项包含10 071例肿瘤患者的Meta分析显示，约20%的肿瘤患者存在各种类型的抑郁，发生率是普通人群的3倍以上。
肿瘤患者的抑郁对其躯体、社会功能、家庭生活以及职业和经济状况造成了严重的负面影响，甚至降低了患者治疗的依从性，影响最终的健康结局。因此，医护人员在工作中有效识别、及时干预治疗肿瘤患者的抑郁，是举足轻重的。
临床上，肿瘤患者的抑郁可表现为普通的悲伤、脆弱，也可能发展成严重的抑郁综合征，甚至导致心理残疾。
对于肿瘤患者的心理问题，四川大学华西医院肿瘤中心主任医师姜愚认为，首先应当经肿瘤科医护人员评估后进行分类处理，根据引起患者痛苦的来源进行分渠道转诊，而不是直接向心理或精神专业转诊。
根据NCCN指南与中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会编写的《中国肿瘤心理治疗指南》中，关于痛苦尤其涉及肿瘤患者抑郁的筛查及转诊原则，在临床上，可按以下步骤进行处理。
1
DT量表评分≥4分时，表明患者存在显著的心理痛苦。需要根据问题列表进一步评估心理痛苦的来源，然后针对不同来源进行相应的处理。
心理痛苦的来源为现实问题，可由社会工作者协助处理；
心理痛苦的来源为信仰问题，按照国外指南推荐，可由神职人员协助处理；
心理痛苦的来源为躯体问题，主要由肿瘤科医生给予处理。
心理痛苦的来源为情绪问题，可转诊到精神心理科进行深入评估及干预。尤其选项中包括抑郁，需要进一步抑郁评估，达到确诊标准应给予积极治疗。
2
当抗肿瘤治疗引发躯体症状时，应及时给予治疗，尤其是疼痛的管理。因为疼痛与抑郁存在一些共同的病理生理基础，可能相互诱发和加剧，产生抑郁-疼痛-抑郁的恶性循环。
对于抗肿瘤治疗引起的消化道反应、骨髓抑制及疲乏等可能诱发抑郁的因素，目前均可按照相应的国际指南进行规范治疗。
化疗药物导致的失眠可以考虑化疗期间短暂使用短效类苯二氮类药物，这也是NCCN止吐指南中的推荐药物之一。
3
推荐联合应用PHQ-9进行抑郁的筛查，根据患者过去2周相应症状出现的频率进行评分。由轻至重可分为5个等级。
轻度抑郁：由肿瘤科的医护人员进行疾病及心理健康知识的宣教，经过充分的沟通，满足患者及家属的信息需求，给予患者合理的肿瘤治疗、躯体症状控制和情感支持，配合基本的心理教育、社工志愿者服务、病友同伴或其他社会支持，通常能取得较理想的效果。
对于轻度以上抑郁，经上述处理后抑郁无明显改善，还需要请心理或精神科的专科医师进行会诊或转诊治疗。
中度抑郁：需要进一步由心理治疗师实施专业的心理干预，如放松训练、心理教育、认知行为治疗、支持表达治疗等，目前已有相关临床研究表明这些心理治疗方法可预防或减轻肿瘤患者的抑郁。同时可酌情考虑使用药物治疗。
重度抑郁：需要联合使用药物治疗和心理治疗。值得注意的是，一些抗抑郁药与常用抗肿瘤药之间存在相互作用。因此，在实施抗抑郁药物治疗前，肿瘤科医生需要与精神科医生及临床药师仔细讨论用药方案。
閱讀更多 醫師報腫瘤頻道 的文章
