外耳道膽脂瘤的治療

1.器械去除法

沒有完全阻塞外耳道的膽脂瘤，可以用耵聹鉤沿著外耳道的壁緩慢伸入膽脂瘤內側將其鉤出。由於在外耳道各壁中後上壁的敏感性較差，所以可先從後上壁夾取膽脂瘤。貼近鼓膜的膽脂瘤團塊或不能合作的患兒均不宜採用此種方法，以免損傷外耳道及中耳其他重要結構。

2.外耳道沖洗法

膽脂瘤堅硬難以用器械法取出者，可先用3%～5%碳酸氫納溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3～4次，3日後用沖洗器將軟化的膽脂瘤一次或分次沖洗乾淨。沖洗時注意：有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；沖洗液應接近體溫，過冷或者過熱，都可能會引起迷路刺激症狀，導致患者頭暈；沖洗時方向必須斜對外耳道後上壁，如果直對鼓膜，可引起鼓膜損傷，直對異物，則有可能將其衝至外耳道深部而更難取出。合併感染者，應先抗炎治療，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日數次，必要時口服或靜脈用抗生素，3～4日待炎症控制後再取。但單純的炎症控制很難徹底，根據經驗最好在控制感染的同時分次逐漸取出膽脂瘤。

3.全麻下內鏡下或手術顯微鏡下取出法

對於感染嚴重、取出十分困難的患者可考慮用此法。同時全身應用抗生素控制感染。術後須隨診觀察，若有殘餘或再生的膽脂瘤隨時清理乾淨。

外耳道膽脂瘤侵入乳突和（或）中耳者應行乳突根治術及鼓室成形術手術治療。手術原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨，擴大外耳道，恢復聽力。徹底清理外耳道底是避免復發的關鍵。在局麻或全麻下，行耳內或耳後切口，於顯微鏡下行膽脂瘤取出術，同時根據不同的病變情況行耳甲腔成形術及鼓室成形術。術後換藥至術腔完全上皮化。

此類膽脂瘤一般都可在門診局麻下通過耳內入路來清除乾淨。方法為打開囊壁吸出膽脂瘤，建議取乾淨後在外耳道放置一張硅膠片，持續3周，可以防止粘連及復發。