一、概念
哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因引触 ,导致痰阻气道 ,气管挛急,肺失肃降,肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时,喉中有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
二、病因病机
三、诊断要点
1.发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或唇甲青紫。
2. 呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。
3.多有过敏史或家族史。
4.发作时两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿啰音。
5. 血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部x线检查等有助于诊断。
四、鉴别诊断
五、辨证要点
1.辨已发未发
发作期:以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧等为典型临床表现。重者张口抬肩,目睛胀突,不能平卧,端坐俯伏,烦躁不安,面色苍白,唇甲青紫,额汗淋漓。若能将大量粘痰畅利吐出,呼吸通畅,痰鸣气憋缓解,似如常人,或感疲劳,纳差。发作可持续数分钟、几小时,或更长。
缓解期:无典型症状,若病程日久,反复发作,导致身体虚弱,平时可有轻度哮证,而以肺、脾、肾虚损为主要表现,平时有轻度哮症者,在大发作时易致持续难平。
2.辨证候虚实
哮病属邪实正虚之证
(1)发作时以邪实为主
呼吸困难,呼气延长,伴寒热,苔腻,脉实。
(2)未发时以正虚为主
肺虚者——气短声低,咯痰清稀色白,喉中常有轻度哮鸣音,自汗恶风。
脾虚者——食少,便溏,痰多。
肾虚者——平素短气息促,动则为甚,吸气不利,腰酸耳鸣。
虚实错杂,故又当按病程新久及全身症状以辨别其主次。虚证应审其阴阳之偏虚,区别脏腑之所属。
3.辨痰性质
发作期痰有寒痰、热痰、痰湿、风痰之异。
寒哮——哮鸣如水鸡声,咳痰清稀,或色白如泡沫,口不渴,舌质淡,苔白滑,脉浮紧。
热哮——喉中痰鸣如吼,胸高气粗,咳痰黄稠胶粘,咯吐不利,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
痰哮——喘咳胸满,但坐不得卧,痰涎涌盛,喉如曳锯,咯痰粘腻难出者。
风哮——反复发作,时发时止,发时喉中哮鸣,止时如常人,或伴恶风、汗出,或咽干口燥、面色潮红或萎黄不华者为。
发时——攻邪治标,祛痰利气。
寒痰——温化宣肺,
热痰——清化肃肺,
痰浊壅肺——去壅泻肺,
风痰——祛风化痰,表证明显者兼以解表;
平时——扶正治本。
阳气虚者——温补,
阴虚者——滋养,分别采取补肺、健脾、益肾如寒热虚实错杂者,当兼以治之。
七、分证论治
发作期
1.寒哮
主症:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞。咳不甚,痰少咯吐不爽,或清稀呈泡沫状,口不渴,或渴喜热饮,面色晦暗带青,形寒怕冷,或小便清,天冷或受寒易发,或恶寒、无汗、身痛。舌质淡,苔白滑。脉弦紧或浮紧。
治法:温肺散寒,化痰平喘。
方药:射干麻黄汤。
射干、麻黄——开痰结,宣肺气;
干姜、细辛——温肺蠲饮;
紫苑、款冬花、半夏——降气化痰;
五味子——收敛肺气;
大枣——和中并调和诸药。
2.热哮
主症:气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀。咳呛阵作,咳痰色黄或白,粘浊稠厚,咯吐不利,烦闷不安,不恶寒,汗出,面赤, 口苦,口渴喜饮。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。
治法:清热宣肺,化痰定喘。
方药:定喘汤。
麻黄——宣肺定喘;
黄芩、桑白皮——清泄肺热,止咳平喘;
杏仁、半夏、款冬花、苏子——降气平喘,化痰降逆;
白果——敛肺祛痰定喘;
甘草——和中调和诸药。
3.浊哮
主症:喘咳胸满,但坐不得卧,痰涎涌盛,喉如曳锯,咯痰粘腻难出。呕恶,纳呆,口粘不渴,神倦乏力。舌质淡或淡胖,或舌质紫暗或淡紫。脉滑实或弦、涩。
治法:化浊除痰,降气平喘。
方药:二陈汤合三子养亲汤。
二陈汤方半夏、陈皮、茯苓、甘草——理气化痰,运脾除湿;
三子养亲汤方苏子、白芥子、莱菔子——化痰下气平喘。
4.风哮
主症:哮喘反复发作,时发时止,发时喉中哮鸣有声,呼吸急促,不能平卧,止时如常人。或精神抑郁,情绪不宁;或伴恶风,汗出;或伴形体消瘦,咽干口燥,面色潮红或萎黄不华。咳嗽痰少或无痰。舌质淡或舌质红少津,苔薄白或无苔,脉浮或弦细。
治法:疏风宣肺,化痰平喘。
方药:华盖散。
炙麻黄——散风宣肺平喘;
桑白皮——泻肺平喘;
紫苏子、杏仁——降气平喘;
茯苓、陈皮——行气化痰;
甘草——调和诸药。
适用于外风引发者。
缓解期
1.肺虚
主症:气短声低,咯痰清稀色白,喉中常有轻度哮鸣音,每因气候变化而诱发。面色恍白,平素自汗,怕风,常易感冒,发作前喷嚏频作,鼻塞流清涕。舌质淡,苔薄白。脉细弱或虚大。
治法:补肺固卫。
方药:玉屏风散。
黄芪——补益肺脾,益气固表;
白术——健脾益气,助黄芪益气固表;
防风——走表祛风,以助黄芪实表固卫。
2.脾虚
主症:气短不足以息,少气懒言,每因饮食不当而引发。平素食少脘痞,痰多,便溏,倦怠无力,面色萎黄不华,或食油腻易腹泻,或泛吐清水,畏寒肢冷,或少腹坠感,脱肛。舌质淡,苔薄腻或白滑。脉细软。
治法:健脾化痰。
方药:六君子汤。
党参、白术、茯苓、甘草——健脾益气;
陈皮、半夏——燥湿化痰。
3.肾虚
主症:平素短气息促,动则为甚,吸气不利,劳累后喘哮易发。腰酸腿软,脑转耳鸣。或畏寒肢冷,面色苍白;或颧红,烦热,汗出粘手。舌质淡胖嫩,苔白;或舌质红,苔少。脉沉细或细数。
治法:补肾摄纳。
方药:金匮肾气丸或七味都气丸。
金匮肾气丸中肉桂、附子——温补肾阳;
六味地黄丸——滋补肾阴,乃阴中求阳之意;
七味都气丸——益肾纳气,即六味地黄丸加五味子。
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