今年56歲的河北安國的王大媽平時沒有不良嗜好，平日裡身體素質很好，愛幹家務。但去年10月，王大媽突然記憶力下降明顯，總是忘事兒，出門忘記鎖門，連吃飯時有時都忘記該怎麼坐到餐桌邊，家務活也不知道該如何安排了……家人一看不妙，送到當地醫院急診CT提示，王大媽腦梗了。醫生繼續完善腦血管造影等檢查後明確，王大媽患的是“煙霧病”。在當地保守醫療一段時間後，王大媽的病情卻沒有明顯好轉。在多方打聽下，王大媽來到首都醫科大學三博醫院求醫。
術前核磁，白色的區域就是腦梗塞的部位，缺血的部位。
煙霧病到底是什麼病？ 怎麼還會讓人腦梗呢？劉方軍醫生介紹，煙霧病是屬於腦血管病的一種，又稱自發性顱底動脈環閉塞症，是一組以Willis環雙側主要分支血管（頸內動脈虹吸段及大腦前、中動脈，有時也包括大腦後動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞，繼發出現側支異常的小血管網為特點的腦血管病。其實，大腦內的血管就像樹木的樹杈，主幹的血液通過分支達到大腦的各個地方，但煙霧病人的主幹是堵塞的。主幹堵塞後，長出無數根毛細血管來替代，從血管造影上來看，如同煙囪裡冒出的裊裊炊煙，因此被形象地稱作煙霧病。
煙霧病對健康的主要影響就是由於腦動脈逐漸變得狹窄甚至閉塞,導致顱內缺血,最終引發腦梗或者腦出血,致殘率和致死率很高。“狹窄的腦血管導致了腦供血不足，好比高樓上的水壓不夠，腦組織就像草得不到充分的灌溉一樣，會蔫掉、枯萎死亡。此外，煙霧病會導致顱內生成許多微小血管，這些煙霧狀血管壁很薄，易引起腦出血，嚴重時危及生命。
術前的造影，顯示血管閉塞，有煙霧血管生長。
煙霧病的問題在於顱內動脈供血不足，煙霧病的內科治療主要通過血管擴張劑、抗血小板藥物、抗凝等對症治療，但是藥物治療只是暫時緩解症狀，並不能防止缺血及出血的再次發生，也無法阻止疾病的進程。因此，符合手術指徵的煙霧病，在排除手術禁忌（如最近發生的梗死、感染或出血）後，應儘快施行血管重建手術。
血管重建類似於南水北調工程，通過建立由顱外的正常血管向顱內供血的通路，改善顱內血流，降低腦缺血和腦出血的風險。經系統檢查與評估後，劉方軍醫生和他的團隊聯合運用“右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術”（直接搭橋）聯合“顳肌貼敷術”（間接搭橋），幫助王大媽重建供血網絡。術後，王大媽四肢活動正常,語言清晰,兩天就下地進行康復，術後不到兩週，取得良好效果的王大媽順利出院。
術後的CTA，能看到顱外向顱內的血管，去除的骨質。
不同於單純腦血管直接搭橋手術或者單純貼敷手術，聯合血管搭橋術是搭橋和貼敷的複合手術，兩種術式在一臺上手術上完成，直接搭橋迅速建立主幹血管循環旁路，立即改善部分區域的腦組織供血，同時，同時，顳肌貼敷依靠來自顱外顳淺動脈的血運，為顱內缺血的腦組織進行供血。術後即刻的影像學檢查就能見到顳淺動脈向腦部供血。3-4個月後，腦血管造影檢查能夠看到更大範圍地改善腦部供血，最大限度地實現多個供血點，使手術效果更明顯、更有效、更可靠，讓那些休眠的腦細胞活躍起來，促進神經功能恢復，降低腦梗塞以及腦出血的風險。
劉方軍醫生提醒，如果出現不明原因的說話不清，記憶力下降，手腳活動障礙，經常走路跌倒或抽搐、頭昏、頭暈、頭痛等症狀時，就要高度懷疑腦部疾患。年輕人若出現反覆發作的肢體無力，常常拿不穩筷子，不明原因反覆昏倒，也要考慮是否有此病，必須及早到正規醫院檢查並明確病因。
醫學專業校稿：首都醫科大學三博腦科醫院神經外科三病區主任 劉方軍
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