傷殘鑑定申請表

發生機動車交通事故後,由於部分傷者傷情較重涉及到傷殘級別鑑定,由於傷殘鑑定級別的不同,對後期的殘疾賠償金、被扶養人生活費、精神撫慰金等賠償金額也會有所不同,傷殘鑑定報告可作為後期賠償的相應依據。根據傷者損害程度的大小分為一到十級,一級傷情最重,十級則最輕。同時,除了傷殘等級鑑定外還可申請①後續治療或康復所需治療費用②護理級別及護理人數③誤工期④營養期鑑定,對具體賠償項目的期限做出判斷。一般情況下傷者可採取自行委託專門鑑定機構進行鑑定或是委託法院指定鑑定機構進行鑑定兩種方式,那麼需要委託法院進行傷殘鑑定時需要如何書寫傷殘鑑定申請書呢?

傷殘鑑定申請書

申請人:xxx,男/女,xxxx年x月x日出生,x族,身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxxx,戶籍所在地:xx省xx 市xx 縣xxxxx,聯繫電話:xxxxxxxxxxx

申請事項 :

請求人民法院委託鑑定機構對申請人xxx進行傷殘等級及傷殘賠償指數、營養期限、護理期限、誤工期限鑑定。

事實和理由:

申請人訴xxx 機動車交通事故責任糾紛一案已訴至貴院,現已受理。申請人xxx在本次事故中遭受嚴重傷害經醫治無法恢復正常功能,為維護申請人的合法權益,現需要對傷殘等級及傷殘賠償指數、營養期限、護理期限、誤工期限等進行鑑定以便確定相關賠償金額,請貴院安排相關鑑定事宜。

此致

xx市xx區人民法院


申請人:


年 月 日


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