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我是小影大夫，一名影像科醫生。磁共振平掃呢發現腦轉移，需要做增強掃描嗎？題主的意思是想做磁共振看看有沒有腫瘤轉移到顱腦，也就是明確了有腫瘤的病史了。如果有了腫瘤，做磁共振的目的是想看看有沒有轉移，我的建議還是最好要加做增強，因為平掃沒有增強看的清楚，有很多小的轉移的病變，平掃看不到，而增強就可以明顯的顯示出來了。
磁共振平掃和增強有什麼區別？
磁共振和CT一樣，有平掃和增強。平掃也就是直接躺上去就可以做了，而增強就是要打針。CT增強打的是含有碘的對比劑，而磁共振增強打的釓噴酸葡胺，一般用量在20ml以為，出現的過敏反應比CT增強少。
磁共振平掃就是不打藥，一般只有常規的T1WI和T2WI序列，有時候還會有DWI序列。平掃能顯示大部分的病灶。
比如頭暈頭痛，做顱腦磁共振平掃就可以了。但是像題主說的，如果是一個腫瘤的病人，其他部位長了腫瘤，想看看顱腦有沒有轉移，我建議要做顱腦磁共振平掃＋增強掃描。
磁共振增強向血管打藥，可以顯示更多的病灶，有些小的轉移病變，既然是腫瘤，肯定有血管供應，就會在增強的圖像上顯示出來，但是平掃就不一定能看得到。
我們也曾經試過有肺癌的朋友，做了顱腦磁共振平掃＋增強，單看平掃能發現2個很明顯的轉移癌，但是做了增強的圖像，可以發現有6個病灶。也就是說有4個病灶是在平掃發現不了的。
所以，單純的磁共振平掃沒問題，不代表真的沒有轉移癌。如果有腫瘤的病史，出現了頭疼，建議還是要做磁共振平掃＋增強掃描。
小影大夫
這是放射科的問題，楊大夫來回答下。
如果是惡性腫瘤患者，任何懷疑有腦轉移的情況下，都應該直接做磁共振的增強掃描。原因很簡單，只做平掃，有些小轉移瘤是看不到的。
上圖中，左邊為平掃，右邊為增強掃描，增強掃描的圖像中，白色的就是轉移瘤。‘
為何會是白色，這是注射的對比劑強化的結果。磁共振增強掃描注射的是一種含釓的對比劑，這種對比劑在T1WI上呈現白色。轉移瘤發生的時候，因為屬於腦外的腫瘤種植到腦內，腦子本身的天然屏障“血腦屏障”起不到阻擋作用，所以，對比劑就會進入腫瘤內，在圖像上表現為白色的佔位。
為何平掃不行？
也不是都發現不了，我們通常說轉移瘤是小腫瘤，大水腫，在平掃圖像上，水腫往往最先發現，腫瘤本身則很難識別，因為它表現得跟腦實質信號差不多，肉眼很難識別。因此，水腫對於轉移瘤的識別就尤為關鍵。但很可惜，轉移瘤並不是都有水腫的，水腫取決於原發腫瘤是哪裡的，還取決於轉移瘤的大小，以及在腦內發生的部位等。
通過對照研究，發現無論是以病人為單位，還是以病灶為單位，平掃的磁共振較增強掃描會遺漏掉很多的轉移瘤。因此，目前，用增強磁共振進行腦轉移瘤的檢查是最佳的影像學手段。
CT怎樣？
在特殊情況下，比如病人有起搏器，有幽閉恐懼症，無法做磁共振的時候，可以選擇增強CT，增強CT較增強核磁顯示轉移瘤的效能略差，但在上述情況下，仍然可以選擇。
因此，
假如惡性腫瘤患者做了磁共振平掃，發現腦內存在部分“水腫”病灶，此時，需要進一步做增強掃描，為何？因為太多的病變在平掃上像水腫，儘管我們可以通過部位，形態以及各種不同序列綜合分析，但那些證據都不足以診斷和鑑別是否轉移瘤，唯有進行增強掃描，儘管後者有時候做了也需要進行鑑別分析，但那是醫學的缺陷，多數已經能夠確診。
假如平掃，沒有發現異常，並不代表沒有轉移瘤，原因已描述，此時仍然需要做增強掃描。
放射科楊大夫
得看具體情況，做腦部核磁共振的背景條件是什麼。
如果患者沒有腦部症狀，比如頭暈頭痛等，並且原發腫瘤也不是腦轉移的好發腫瘤，那麼可以不用增強，甚至說腦部核磁共振不是常規檢查項目。如果做了平掃，沒有發現異常，那麼增強的就沒有必要。如果平掃發現有可疑佔位，但是無法區分具體性質，比如是轉移的還是其它良性佔位，那麼增強MRI就是必要的了。
如果患者有原發腫瘤，並且有頭暈等不適症狀，那麼排除腦轉移的話一般是首選增強MRI，當然普通平掃MRI篩選也是可以的，沒有佔位發現就不用增強，除非有懷疑病灶，再加做增強MRI。
對於原發腫瘤屬於容易腦轉移的癌腫，比如肺癌，乳腺癌等腫瘤，可能在分期檢查或者術後的隨訪複查中，推薦增強MRI檢查，但是不是必須的，平掃MRI或者CT也是可以應用。
北大腫瘤張成海醫生
我是肺癌發生腦轉移的患者，我複查頭部時都是做增強版磁共振，腦部結構比較複雜，平掃發現不了微小轉移病灶，而且發生腦轉移要絕對重視，不然引起的後果很嚴重，千萬不要大意，可以少做幾次，但是最好做增強的。
李三遇肺癌
需要做加強ct，在確認一下到底轉移了嗎，仔細檢查才能查清楚病情，治療才能不留後遺症。
中醫腫瘤科盧醫生
需要 腦部最好直接增強 不增強看不清
遼寧藥品監管
對，遼寧藥品監管說的對！
