缺血性腎臟病的病因、特點及治療！

缺血性腎臟病的病因為腎動脈狹窄，是腎動脈狹窄的主要臨床表現之一。當腎動脈狹窄＞50%時狹窄局部產生壓力階差。當狹窄＞70%時則出現狹窄後灌注壓的下降，腎小球濾過率下降，呈缺血性腎臟病。

臨床特點：①尿化驗無明顯有形成分，但腎功能進行性惡化；②腎小管功能化驗提示尿濃縮功能減退，臨床有夜尿增多；③腎臟B超發現雙腎長徑大小不一致（相差1.0~1.5cm及以上）④應用血管緊張素轉化酶抑制劑後常出現急性腎衰竭。

鑑別：缺血性腎病應與高血壓腎損害，慢性間質性腎炎相鑑別

缺血性腎病與其主要區別在於腎功能明顯進行性壞轉，輔助檢查顯示腎動脈狹窄

高血壓腎損害：多40歲以上發病，有高血壓家族史，無腎動脈狹窄的影像學證據。

慢性間質性腎炎：多有長期服用鎮痛藥、中草藥或尿感病史。不一定有高血壓；腎小管功能受損表現突出，如腎性失鉀、腎性糖尿等。

治療：對於缺血性腎病的治療，多以治療動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄為主。主要治療方法包括藥物治療和血管重建術。治療目的是降血壓、延緩腎臟病進展和降低心血管疾病的風險。

①動脈粥樣硬化的二級預防治療：1）生活方式調整：首先應當戒菸，體重指數（BMI）應控制於18.5-24.9。限制飲酒。減少熱量攝入、多吃水果、蔬菜及富含不飽和脂肪酸的食物。2）降壓。3）他汀類藥物：治療目標使LDL＜2.6mmol/L。4）糖尿病患者控制血糖。5）阿司匹林，阿司匹林不耐受改為氯吡格雷，若二者都不能耐受，服用華法林，維持INR在2.5-3.5。

②控制血壓：1）降壓目標：建議BP＜130/80mmHg。腎動脈狹窄應用ACEI或ARB時需慎用，服藥期間應檢測GFR及血鉀，4周內GFR下降＞30%，應停藥尋找原因，如4個月內GFR下降＜30%，可繼續使用，血鉀≤5.5mmol/L，可繼續使用。

2、血管重建術包括介入治療或腎動脈搭橋。