不知有没有人记得，早些年曾使孙杨卷入“兴奋剂”风波的那个兴奋剂，叫什么名字？
药名叫做“曲美他嗪”，原研药的商品名叫做“万爽力”。
相信不少心血管病患者都吃过这种药，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭患者。
因为曲美他嗪，原研药商品名的“万爽力”，这是一种可以改善心肌代谢的药。
医学上正是利用药物的这个作用原理来治疗心脏缺血病人的。
我们都知道，心脏是要不停地跳动的，也就是要不停地收缩、舒张，推动血液循环。这样工作是需要能量的，能量就是“三磷酸腺苷”，英文缩写“ATP”。这种能量是哪里来的？是脂肪酸、葡萄糖在细胞里面代谢产生的。
在脂肪酸、葡萄糖代谢生产“ATP”能量的过程中，需要有氧（气）的参加才行，脂肪酸那一条生产线耗氧要多一些。氧是要靠血液运输的。所以缺血就会缺氧；缺氧时心肌能量产生就会减少；能量少了就不能正常工作，就会心绞痛，就会心肌损伤、坏死，就会心力衰竭。
所以人们就想办法要改善心肌的能量供应。
曲美他嗪就是这么一类药物。
曲美他嗪是怎样作用的呢？是改善心肌细胞里生产能量的途径，也就是说，跟平时产能的路径（生产线）不一样。用简单通俗点儿的话说，就是可以在氧供减少的情况下改变“生产线”，多走葡萄糖这条线，耗氧减少，保持原有的产能。这样，心肌缺血缺氧时，细胞就换一种“生产方法”产能，保证能量供给，就使心肌的收缩力能够保持正常，心肌细胞也不会因为缺血缺氧、产能减少而觉得吃不饱、饿坏了。当然，这也是有一定限度的，但是确实可以改善。所以临床会用来治疗心绞痛、心肌缺血、心力衰竭，并且也是有疗效的。
这个药的用法很好记，每片20mg，每天3次，每次1片（20mg）。只是药物起作用会慢一些，不是立竿见影的效果，一般要两周左右。这个药在有关的心脏病治疗中，是被列入二线药物的（ ）。
曲美他嗪这个药，临床刚开始使用时，没说有什么明显的不良反应，有些人服后有些胃部不适。后来发现这个药对肌张力（肌肉的紧张度、协调性）有影响，就有了禁忌证，有帕金森（震颤麻痹）的患者不能用，或者还有其他相关运动障碍的患者也不能用。
曲美他嗪这个药主要是通过肾脏排泄的。所以，老年人要注意，因为肾功能随年龄减低。如果已经有中度肾功能减退的患者（有标准的），就要减少用量，每天2次；如果肾功能减退都到了重度了，就不能用了。
还有，曲美他嗪不能跟“胃复安”（甲氧氯普胺）合用。因为胃复安是可以引起运动障碍的。
所以，不管去看什么病，都要跟医生说清楚现在在吃什么药，否则有些药是会有相互作用、配伍禁忌的。
可是，这个改善心肌能量代谢的药，怎么就跟孙杨服用“兴奋剂”联系起来了呢？
早先，曲美他嗪用于临床时，并不属于兴奋剂。而据报道，在那个时候，孙杨游泳训练时有些胸闷、心悸的不适症状，医生会诊考虑心肌炎（心肌缺血？），就让他服用了曲美他嗪。可是到了2014年，这个药被国际反兴奋剂组织列为了禁药（兴奋剂），那时咱们国家的目录还没有更新，这样孙杨在比赛后被检查出服用了曲美他嗪，就成了服用“兴奋剂”了。
说实话，当年我们作为临床医生也都不知道兴奋剂包括曲美他嗪（有些药是兴奋剂临床是知道的，像“瘦肉精”之类的），看到这个药算作兴奋剂时也很吃惊。现在，旧事重提，借此普及一下曲美他嗪的药物知识。
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