2018年6月14-17日，第四屆國際肝膽胰外科高峰論壇在杭州召開。大會圍繞肝膽胰系統疾病的熱點、前沿問題進行了深入研討。隨著專題演講、早餐會、視頻交流、疑難病例 MDT 討論及與國際頂級期刊主編面對面互動交流等多項內容一一的開展，現場高潮跌宕，精彩不斷。
亮點一：MDT十國病例討論 頂級專家的思想碰撞
16日下午，MDT十國病例討論專場的召開，使大會又迎來了一次高潮。會議由中國科學院院士、香港中文大學劉允怡教授，美國科羅拉多大學醫院外科主任Richard Schulick教授，北京協和醫院吳文銘教授，南京鼓樓醫院孫倍成教授共同主持。
會議邀請了美國約翰霍普金斯醫院胰腺中心主任Lei Zheng教授，南非斯蘭德大學醫院普外科主任、國際肝膽胰協會（IHPBA）候任主席Martin Smith教授，美國羅切斯特大學移植中心主任Roberto Hernandez教授, 瑞士蘇黎世大學醫院外科與移植中心主任、歐洲外科學會主席Pierre Clavien教授，德國海德堡大學外科醫院Markus Büchler教授等來自多國的專家學者共同參與病例討論。
浙江大學醫學院附屬第二醫院梁廷波教授團隊在會議上分享了局部進展期胰腺癌轉化治療案例。一位62歲女性患者因反覆上腹痛4個月前來就診，體重一個月減輕了5 kg。在院檢查腫瘤標誌物CA199明顯升高，CT結果顯示胰腺頸體部佔位，考慮胰腺癌。因腫瘤已侵犯包繞腹腔幹，按照現有的國際指南標準，診斷為局部進展期胰腺癌，無法進行手術切除。在進行活檢明確診斷以後給予改良的folfirinox聯合SBRT進行術前新輔助放化療。在完成了八個週期的治療以後患者腫瘤標誌物CA199下降到正常水平，CT提示腫瘤體積縮小並伴有壞死。經過評估後決定給患者進行手術治療。
手術非常順利，術後10天患者就出院了，出院後一個月患者開始規律接受輔助化療。在手術後八個月時，患者複查發現腫瘤標誌物CA199再次升高達到91.3U/mL，CT複查發現患者右肺部有腫塊，腹膜後淋巴結腫大，考慮有復發。隨即對治療作出調整，再次使用8個週期的mFOLFIRINOX方案治療後患者肺部腫塊基本消失，腹膜後淋巴結明顯縮小，CA199重新恢復到正常水平。隨後繼續進行了12個週期的mFOLFIRINOX治療，患者情況良好，病情穩定，停藥觀察。
2個月後，患者的CA199又再次升高，CT複查顯示，右肺出現新轉移灶，考慮疾病復發，考慮到mfolfirinix的毒性物質蓄積等多方面因素後換用AG方案繼續進行治療。目前患者還在醫院繼續治療。患者目前已經存活三十多個月，而此類患者國際上生存時間僅為十幾個月。
現場就該患者的診斷、新輔助治療方案選擇、轉化手術時機選擇以及輔助治療方案選擇等進行了激烈的討論。其中，何時對患者進行手術成了討論的焦點，Markus Büchler教授是主張轉化手術的代表，他表示患者已經完成八個週期治療並且患者反應非常好CA199降至正常範圍，腫瘤也出現壞死，應該進行腔鏡探查嘗試切除。Lei Zheng教授則主張繼續新輔助化療，這類患者治療反應很好應該持續給予化療以期達到最好的效果後再進行手術，約翰霍普金斯醫院經驗此類患者術前常需接受12個週期以上治療。
事實上，何時手術？目前國際上沒有一個明確的標準，如果患者身體情況允許，腫瘤標誌物顯著下降，腫瘤沒有進展，即可以考慮進行手術探查嘗試切除，對於術前化療週期以及化療時間尚切沒有定論。相信在MDT診療模式和mFolfirinox等一線化療藥物在國內推廣以後患者預後將有大幅改善。最後對於梁廷波教授團隊標準化治療流程，各國專家表示了肯定。
此外，美國希達西奈醫學中心放射腫瘤科主任Richard Tuli教授，北京清華長庚醫院董家鴻院士團隊、復旦大學附屬腫瘤醫院虞先濬教授團隊、復旦大學附屬腫瘤醫院王魯教授團隊、美國約翰霍普金斯醫院胃腸病學主任Anne Lennon教授均在會議上分享了精彩案例。
亮點二：國際頂級期刊主編現身講述如何在高影響力期刊上發表文章
北京大學醫學部、《新英格蘭醫學雜誌》副主編肖瑞平教授為與會者講述瞭如何架起中國與《新英格蘭醫學雜誌》的橋樑。她從研究問題、臨床研究設計、研究證據水平、實驗方法等多方面介紹了《新英格蘭醫學雜誌》在選擇文章時的要求，雜誌的審核流程及退稿情況。並進一步總結了我國臨床研究存在的主要問題，具體包括：語言障礙、缺乏原創研究、專業人員不足、制度和政策因素、倫理問題、數據的全球接受度、臨床指南和臨床實踐的差距、患者教育、種族差異、經濟因素等問題。
肖瑞平教授
值得一提的是，近年來隨著我國經濟的快速發展，相關政策的完善，我國在國際頂級期刊上發表的文章數呈上升趨勢。但科研環境和質量與發達國家相比還有差距，還需努力。
澳大利亞新南威爾士大學、《Gut》雜誌主編Emad EL-OMAR教授以《Gut》雜誌為例，講述瞭如何讓論文被高影響力期刊接受。針對如何才能收到來自期刊的接受投稿郵件，Emad EL-OMAR教授從做好一個研究、做好設計、講好故事、科學寫作、投稿前的工作、如何選擇投稿期刊及被期刊拒接後如何應對等多方面為與會者講述了各種方法技巧，為發表高影響力期刊文章提供了寶貴的應對策略。
Emad EL-OMAR教授
美國俄克拉荷馬大學醫學院、《Cancer Letters》副主編Min LI教授從論文的標準格式、字體大小和段落、首頁、摘要、引言、實驗材料和方法、討論、感謝、引用等方面詳細的講解了如何書寫高水平的SCI文章。他強調，對於學術論文而言，研究內容要新穎，必須是首次研究，使用的數據要正確，且需可重複及研究結果有明顯意義。此外，數據分析、方法、專家建議要合理。最後，結論要精準、令人信服，不要誇大。
Min LI教授
亮點三：胰腺癌未來免疫治療發展的新方向
美國羅切斯特大學外科主任David Linehan教授在主會場上對胰腺導管腺癌免疫微環境的特徵進行了介紹，並討論了其固有免疫和適應性免疫。他指出，腫瘤微環境中的固有免疫細胞可能比適應性免疫細胞發揮更為關鍵作用。通過改變腫瘤微環境中的固有免疫細胞，可以將“冷腫瘤”改變成“熱腫瘤”，使胰腺癌對包括免疫檢測點抑制劑在內的免疫治療策略更為敏感。David Linehan教授通過介紹自己近年來的系統研究，並結合最新的一些研究結果表示，針對固有免疫對免疫加強策略可能是未來免疫治療發展的新方向。
David Linehan教授
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