因这点失误,30岁男子买保险理赔被拒,法院:拒赔不合理,赔付

阅读前请点击关注,保险咨询、索赔维权,请私信好买保,专业索赔专家有问必答!

保险理赔时,经常会出现“由于未如实告知,理赔被拒赔”的情况,那么未如实告知的是什么呢,我们怎么才能避免这个情况发生呢?那么这里我们必须要提到“既往症”这个概念。

谈起既往症,很容易想到的就是曾经病例上体现的诊断出现的疾病,其实也指以普通人医学常识应当知晓的。

因这点失误,30岁男子买保险理赔被拒,法院:拒赔不合理,赔付

因这点失误,30岁男子买保险理赔被拒,法院:拒赔不合理,赔付

但是,如果有这么一种情况,没有去过医院看病,也没有体检,也没有用社保卡买过药,也就是并没有既往症,保险公司为什么会拒赔呢?

今天就有这么一个案例,他说:“我没去医院,没去体检,医保卡也没有买过药,保险公司怎么会知道我有既往症呢,为什么给我拒赔了?”

01 真实案例

2018年3月,30岁的刘先生购买了一份重疾险,保费12580元,保额50万,投保时没有任何不良病症,没有住过院,没有体检留下病例纪录,也没有用医保卡买过药,活脱脱一个健康体。

因这点失误,30岁男子买保险理赔被拒,法院:拒赔不合理,赔付

因这点失误,30岁男子买保险理赔被拒,法院:拒赔不合理,赔付

但是2019年6月,刘先生查出了甲状腺癌,并因此住院进行了手术治疗。住院费用花费了3.8万元人民币。出院后,刘先生立即向保险公司进行理赔,但是在保险公司核保后,却给出了拒赔的通知,拒赔理由竟然是:既往症未如实告知。

这就奇怪了,刘先生明明没有任何既往症纪录,为何会因未如实告知被拒赔?刘先生向保险公司再次提出理赔要求,但是保险公司称在刘先生此次手术治疗的病例中发现了这么一句话:2017年8月,曾有过甲状腺结节。保险公司认定刘先生故意隐瞒,再次给出拒赔通知。

因这点失误,30岁男子买保险理赔被拒,法院:拒赔不合理,赔付

因这点失误,30岁男子买保险理赔被拒,法院:拒赔不合理,赔付

刘先生称2017年确实找朋友给检查过,但是这个检查是做医生的朋友私下在家中为刘先生做的检查,朋友是怀疑刘先生得了甲状腺结节,但是没有留下任何纪录,当时刘先生也没有放在心上。后来在此次住院,想起了有这么个相关病症便告诉了医生,医生写在了病历上,变成了保险公司拒赔的把柄。

02 案例分析

刘先生认为这只是怀疑症状,并没有当时的病例记录,于是将保险公司告上法院。

法院审理认为:刘先生在进行此次手术时,告知医生的为自己的怀疑病症,这个症状并没有正式的检查报告和病例作出显示,此次保险公司拒赔不合理,判定保险公司理赔刘先生50万元保险金。

此次拒赔本可以不发生,很多时候我们在看医生的时候,因为想让医生得出最准确的病症结论,便事无巨细的告知医生我们曾经的病症,甚至连怀疑的也告知了。医生也是为了负责,将所有疑似症状全部写入病例。这种情况非常常见,做法也没有什么不妥。

因这点失误,30岁男子买保险理赔被拒,法院:拒赔不合理,赔付

因这点失误,30岁男子买保险理赔被拒,法院:拒赔不合理,赔付

但是,一旦涉及的投保或者是理赔,就一定要好好斟酌一下,如何告知医生自己的身体情况才合理了。

但是也不要刻意隐瞒相关重要的病情,可能会因此延误治疗。

所以说,如果正打算购买保险或者是保险购买正在等待期,希望可以斟酌自己病历本上的每一句话是不是该出现。像疑似情况能不说就不说了。

03 好买保观点

那么那些病种会影响核保和理赔?这里最先要提出的就是“三高”。这是几乎不能买保险的病,另外要注意的是一定不要用自己的社保卡帮父母买“三高”的药物,这会为日后购买保险埋下隐患。

因这点失误,30岁男子买保险理赔被拒,法院:拒赔不合理,赔付

因这点失误,30岁男子买保险理赔被拒,法院:拒赔不合理,赔付

另外,如果将来打算买保险的话,做体检的时候尽量不要用到社保,这样万一体检有一些诸如结石、阑尾炎、胃病小问题,病例最起码不会留在社保卡纪录上。这些小病虽然不至于被拒保拒赔,但是会有增加除外责任和增加保费的可能。

很多医生认为不会影响身体的小毛病,都会成为保险公司拒赔的可能理由。而且一旦有一些隐患型的问题,连投保都费劲,比如心脏供血有问题,脑供血有问题等等。

如果打算近期投保的同时还想体检的话,最好去一些小诊所不留下身份信息和病例,当然,好买保不赞成隐瞒投保,但是投保有学问,谁也不是为了拒赔去投保的,对吧?人生处处皆学问,留意一些细节,或许会对你有帮助。


分享到:


相關文章: