2020年1月27日，國家衛健委最新發布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）中特別強調了使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡。中國工程院院士、感染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟在接受浙江新聞記者連線採訪時也提出微生態療法是新型肺炎重症患者的治療方法之一。她提出，對於重症患者的治療，需要“四抗二平衡”，其中一個平衡就是維持微生態平衡。在病毒感染以後，腸道微生態也會失衡，導致細菌的繼發感染，微生態平衡有助於減少繼發性感染。
李蘭娟院士接受採訪原話如下：
李蘭娟院士：對重症患者，我們在H7N9有比較好的經驗，叫四抗二平衡。首先是抗病毒治療，第二是抗休克治療，第三是抗低氧血癥以及多器官功能衰竭，第四是抗繼發感染。還要兩平衡，第一個平衡是維持水電解質酸鹼的平衡。第二個是微生態的平衡，病毒感染以後，往往也有微生態的失平衡，導致細菌繼發感染，所以微生態平衡能夠減少繼發感染。所以這一套方案和方法，在救治新型冠狀病毒感染的重症病人當中，還是非常行之有效的。
雖然這裡更多的是強調腸道微生態在繼發性細菌感染中的作用，腸道微生態平衡在新冠病毒的易感性或感染後的後續治療上是否發揮重要作用尚不清楚。但是目前已有很多研究表明腸道菌群與肺部之間是有密切關係的。
腸—肺軸
近年來，很多研究表明腸道菌群與身體多個器官的疾病都有聯繫。如肥胖、糖尿病、肝臟疾病炎症等。類似於我們熟知的腸-腦軸，很多學者都認為腸、肺之間也有相似的聯繫樞紐。腸道和肺部通過微生物、免疫功能相互影響，實現雙向調節，這稱為“腸-肺軸”。
主要表現在2個方面：（1）正常的腸道菌群能夠加強肺部抵抗和消除病原的能力以及減少或減緩呼吸道變應性疾病的發展，從而對肺部疾病的進展發揮積極的作用。越來越多的證據表明，一個黏膜部位受刺激的免疫細胞會擴散並遷移到其它黏膜部位，稱為“共同黏膜免疫反應”。因此，腸道菌群對黏膜免疫的影響不僅僅侷限在腸胃道，也可能對腸道以外的黏膜部位的免疫反應產生影響，包括肺部。此外，腸道菌群產生的一些代謝物（比如短鏈脂肪酸）也可以通過腸道淋巴系統進入身體循環，而參與肺部的免疫反應。
（2）很多肺部疾病，如哮喘、肺部感染性疾病都伴隨著消化道的症狀。一些不同的動物模型研究也證實，由多重耐藥性的金黃色葡萄球菌或銅綠單胞菌引起的肺炎，也可能一起腸道損傷。此外，某些肺部疾病也會造成患者腸道菌群的結構和多樣性發生改變。關於肺部疾病是如何使腸道菌群發生改變的，目前研究大多認為可能與機體局部和全身免疫狀態的改變有關，但具體機制尚不明確，還待進一步的研究。
膳食纖維的飲食與肺功能
富含膳食纖維的飲食不僅會改變腸道菌群，還會影響肺部菌群，說明營養可以對肺部免疫產生影響。膳食纖維有利於提高血液中短鏈脂肪酸的水平，進而防止肺部的過敏性炎症。這些發現強調了飲食和腸道菌群組成在決定肺部免疫反應中的重要性。
一項長達4年的基於12萬人隨訪研究表明，健康飲食可以使慢性阻塞性肺病的發生幾率降低33%。對於吸菸者來說，膳食纖維對肺功能的臨床作用更為顯著，富含膳食纖維的飲食可以降低呼吸系統疾病的死亡率。
益生菌在哮喘和慢性阻塞性肺病等肺部疾病中的作用越來越受到關注，其在改善炎症性疾病（如炎症性腸病）以及調節先天免疫方面具有良好效果。此外，它們還能增強腸道屏障功能，進而防止脂多糖抗原的滲漏。益生菌的這種有益作用使得它稱為治療炎性疾病的潛在候選方式。
當然，益生菌具有調節免疫反應的功能，對治療多種肺部疾病表現出良好的前景，但還需要更多更深入的研究來加以證明。
在新冠病毒肺炎病情流行的當下，我們不能明確腸道菌群對於新冠病毒感染後的病症是否有治療作用，但起碼我們能做的是提升自身免疫力。我們在報導中不難發現，重症病例和死亡病例中較大比例是年齡段偏大的人群，老年人普遍有著腸道功能紊亂的症狀，他們的免疫力相對低下，所以病死率也相對較高。人體免疫力80%以上取決於人體的腸道菌群，健康飲食保持微生態平衡，少出門，勤洗手，降低新冠病毒肺炎的易感性是我們目前力所能及的事情了。
參考文獻：Anand,S.and S.S.Mande(2018).’Diet,Microbiota and Gut-Lung Connection.’Front Microbiol 9:2147.
Pistiner M,Gold DR,Abdulkerim H, et al.Birth by cesarean section,allergic rhinitis,and allergic sensitization among children with a parental history of atopy[J].J Allergy Clin Immunol,2008,122(2):274-279.
李偉然，汪志凌，萬朝敏.腸道菌群與“腸-肺”軸之間的關係[J].中華實用兒科臨床雜誌,2017(32):549-549
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