北京地坛医院3月4日公布，此前的2月25日，首例新冠肺炎合并脑炎患者从该院顺利出院。治疗团队在对该患者脑脊液标本进行宏基因组二代测序、鉴定可能的感染病原体过程中，排除了其他病原体，获得了新冠病毒基因组序列。通过基因测序证实脑脊液中存在新冠病毒。
脑脊液是存在于人的脑室、蛛网膜下腔、脊髓中央管内的，正常情况下无色透明的液体。
脑脊液不仅可以对大脑和脊髓起到支持作用，还能对中枢神经系统起到保护和营养作用，还可以清除代谢废物以及一些炎性渗出物，同时还能调节脑室的压力，是人体非常重要的一种体液。
脑脊液常规
1.颜色：正常脑脊液为无色透明液体。
（1）红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。
（2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中胆红素超过8.6μmol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（>1.5g/L）而呈黄变症。
（3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。
（4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。
（5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。
2.透明度：正常脑脊液清晰透明。
（1）微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。
（2）混浊：常见于化脓性脑膜炎、真菌感染等。
（3）毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎。
（4）凝块：见于化脓性脑膜炎、神经梅毒、脊髓灰质炎等。
3.凝固物：正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。
4.压力：正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa（80～180mmH20），随呼吸波动在10mmH2O之内。儿童压力为0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）。若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。
脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。
脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。
脑脊液生化
1.蛋白质测定
（1）蛋白定性试验（Pandy试验）
【参考值】 阴性或弱阳性。
（2）蛋白定量试验
【参考值】 腰椎穿刺儿童为0.20～0.405g/L；成人为0.15～0.45g/L.
【临床意义】
蛋白含量增加见于：
（1）脑神经系统病变：常见于脑膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加）、出血（蛛网膜下腔出血和脑出血等）、内分泌或代谢性疾病（糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等）、药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等）。
（2）脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等）。
（3）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如GuiUain-Barre综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。
2.葡萄糖测定
【参考值】腰椎穿刺：2.5～4.5mmol/L.
【临床意义】
（1）脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。
（2）脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。
3.氯化物测定
【参考值】成人：120～130mmol/L，儿童：111～123mmol/L
【临床意义】
（1）增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。
（2）减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细菌性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。
显微镜检查
细胞计数
【参考值】细胞计数成人（0～8）×10^6/L；儿童（0～15）×10^6/L。
【临床意义】
脑脊液中细胞增多见于：
（1）中枢神经系统感染性疾病：①化脓性脑膜炎细胞数显著增加，以中性粒细胞为主。②结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500×10^6/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。③病毒性脑炎、脑膜炎。细胞数仅轻度增加，一般不超过100×10^6/L，以淋巴细胞为主。④新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。
（2）中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可诊断为脑膜白血病。
（3）脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀镜检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。
（4）脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液。除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。
注：送检时间最好于抗生素使用之前，收集标本后，常温下 15 分钟至 1 小时内送到实验室，脑脊液标本不可放置冰箱保存。
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