医院住院哪些费用不报销?

未班车693


刚好最近家里有人住院。从费用清单组成看,化验费,检查费,诊疗费,药品费,手术费以及一些护理相关的费用比如采血费等等。

化验费基本上都是甲类乙类,基本都可以报销。检查费既有自费也有甲类乙类,药品费看你输液使用的药,也是一部分自费一部分甲类乙类,手术费大概1.9w,大概自费1.0w+。

总结下,如果你的家庭条件不好,建议住院的时候跟主治医生说明下,条件不好,尽量用医保内的药品,相信大部分医生都会照顾的!

甲类费用全部报销,乙类费用看不同的城市,有的全报,有的地方按比例报销,自费就完全自己出钱。另外,解释下为什么说政策可以报销80% 70%等等,实际报的可能不到30%,这就是其中自费项目太多。而且医保内的项目价格很便宜,而自费的项目的价格很贵。


检验诚星


在医院看病,医疗费用分几块:服务设施费、药品费用、检查费用、化验费用、治疗费用、医用耗材费用等。

服务设施费,主要包括床位费和空调费等,医保对床位费是报销一部分的,但有额度,超过额度部分不报销,比如每天报50,超过50元部分医保就不报了。空调费是不报的。

药品费用,医院里使用的药品不是全都报销的,医保有个药品目录,药品分甲类、乙类药品,有些药品还有限定条件。在医院使用的药品必须是药品目录内药品,且必须符合限定条件才给予报销。如果使用不是药品目录内的药品,就不报销。如果使用甲类药品,直接报销,如果使用乙类药品,先自费一部分再纳入报销,现在医保还有一个谈判药品,如果使用谈判药品,报销比例更低一些。

检查费、化验费和治疗费,医保有个诊疗项目目录,规定了哪些项目是可以报销的,哪些是不能报销的,一般都是直接报销,但是一些特殊检查,比如CT、核磁等,需要先自付一部分才纳入报销。

医用耗材费,就是在治疗过程中使用的各种医用材料,比如注射器,输液器,或者植入体内的支架,钢板等,这些有些是可以报销的,有些是医保不报的,比如镶牙的材料费等,有些材料医保还规定了最高限价,比如支架限定1万,使用超过1万以上的材料,只有限价内部分可以报销,超限价部分医保不报销。

医保还有一些其他规定,比如起付线,超过多少钱以上部分才纳入报销,有些人觉得不合理,权利与义务对等,如果不规定起付线,本来该门诊看病的,也住院,就会让报销支出很多,保费都是收的,支出多就需要交的多,很多人根本交不起,所以只能把一些不必要的去掉。

医保每年还有一个封顶线,如果报销额度超过封顶线,也会不报的。

我是七叶,具有丰富的社保知识,希望我的回答帮助到你。


七叶一支花


住院费哪些费用不报销,需要看有没有买医保,以及买的是什么医保。

如果是不买医保找谁报销呢,只有自己硬扛了,所以有很多人生病住院交不起费用,只能强行出院,如果是得了重症,一个家庭基本上就全摊在这上面了,带来的后果是非常严重的。所以,医保一定要买,只为预防不可知的风险。

信院费用报销范围,则按医保的要求来报销,各地有所差异,我以本地的情况来说明:

城镇职工保险报销范围:

住院费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

城镇居民保险报销范围:

1.学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

2.年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

3.其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

新农合医保险销范围:

普通住院补偿标准:其总体目标为新农合统筹基金最高支付限额原则上提高到20万元,住院费用实际补偿比维持在68%左右,其中儿童先天性心脏病等24种重大疾病实际补偿比应达到我省限定费用的80%左右。省级新农合定点医疗机构普通住院补偿比例如下:


而对于住院费用的具体分项来看,一般甲类费用全部报销,乙类费用有些报销,有些按比例报销。化验费等一般都是甲类费用可以报销,而检查费会分项目区分甲乙类,输液的药品则分为医保内药品和自费药品,自费药不能报销。

所以虽然说有些医保报销比例达到80%以上,但实际报销金额却没有那么多,因为医生用了不少自费用,如果经济状况不是太好,住院的时候最后和医生讲清楚,让医生尽量使用医保内的药品。

另外,非职工类医保报销比例较低,如果住院费用较高,就算是报销了,还是要承担不小的医药费,可以考虑购买些商业保险,比如很多商业医保每年缴费也不是很多,但是可以提供一般疾病医保和100种重大疾病医保,前者在扣除免赔额(一般为1万元)后按100%的比例给付医疗费用保险金,不区分是否自费药,后者为按对应重疾确诊后按100%比例给付保险金。可以作为基本医保的一个补充。


财经宋建文


医院住院首先是“门槛费”全部自费;其次是自费药必须自理;第三是住院期间的护理费用全部自理。职工医疗保险和农村“新农合”的报销比例不同;在职人员和退休人员住院报销比例不同。

如果患者投保商业保险,需要根据当时的双方签订的《保险条款》进行理赔。具体理赔方式根据不同的“险种”而定,普通疾病住院,商业保险需要扣除“医保”之后的一万元免赔金额。

门槛费是通俗的叫法,国家医保定义是叫起付线;医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。“医保”参保人员在定点医疗机构, 实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付。

门槛费一般在1000元左右,不同的医院等级,门槛费有所差异;国家旨在分流三甲医院的住院病床压力。如果患者在一年内第二次住院,门槛费将酌情减少。

“职工医疗保险”中,在职员工的报销比例在90%;退休人员的报销比例在95%。农村“新农合”的报销比例在50%。“新农合 ”主要是针对农业户口的人群,是国家缓解农民因病致贫的一项扶持政策,采取个人缴费和政府资助的方式进行缴费。“新农合 ” 的起付线为500元左右,一般的报销比例为65%左右。

住院期间的自费药,医院都有明码标价;在住院结账单子上都有明细分门别类,将报销比例和自费药显示在结账单上。至于一些网友发牢骚说住院很多费用都无法报销,是基于对国家“医保政策”的误解。

按照社会保障部门的规定,有些“公费药”的报销比例可能低于90%,这都有具体的医保政策规定的。然而,老百姓希望能够进一步降低住院费用的诉求,也值得有关部门考虑。

插图选自网络,侵权必删。欢迎批评指正!


陆燕青


看下这个图片,应该会比较清楚。每个医院都会有一个起付线,根据医院等级,每个地方都不大一样。起付线以上部分分甲乙丙类用药,自费器材等。甲类药百分百报销,乙类药一般自负10%到20%,丙类药全自费。超出一定的额度(封顶线)之后,可以走大病统筹,也是按比例报销。

如图,真正报销的其实就是中间的长方形部分。


保险经纪人保师姐


住院看病,报销比例就要服从医院管理,什么能报销就很难知道,只能听从人家安排,由于权力在人家手里,不能由你所想,只有交钱时,没有那么多的规定,到报销时,这个规定那个规定,真是无法接受。


从头一次得到


会诊费,无论是科间会诊、院际会诊、远程会诊等所有会诊费,均不报销。


陳氏中醫


社保报销会按照当地社保规定进行报销。一般是在扣除门槛费后,按比例进行报销,报销的内容要符合社保规定,必须是社保名录中规定的医药费,手术费,器材费等和治疗相关的费用。自费部分和康复类的,以及诸如误工,营养伙食,看护等费用是不能报销的。

商业保险报销的内容一般也是参考社保,这个在保险条款中也会写明。现在网上流行百万医疗可以报销自费项目,这个的报销范围更大,不过有门槛费要求。


保险方案


医保自负段,自费药,医保乙类药品自负部分,餐费等。当然,如果一次进去做几个手术那么会比较划算,第一个收100%,后面就递减了,多的话,就是医生白送的,所以才会有某些手术费用是0.5的情况,曾被问过这样的问题,手术咋做半个的呀,只是累积着递减了。但是,术中如果需要会诊,那么这几千的费用就是自费的了。还有就是用血,如果本地60岁以上,提供身份证复印件就可以了,免费。如果自己包括家人没有献血过,也没单位,那么不好意思,血站的那部分互助金钱真不少,当然这笔钱,在7个月内家人或者本人献血后可以退还。有些药物,通常患者会比较莫名,只针对某一个疾病可以进入医保,其它就要自费。如以前止吐用的欧贝,化疗用可以入医保,其它就不行,好像后来就慢慢都可以了,具体要看制度修订的。


青树妖娆


不报的太多了,要报销的太少了,我本人意外出车祸,自己买的意外险,3w多,报1w多点,买几个险种报一个


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